拇外翻發病與正確治療的理論，在骨科的文獻中已經得到了非常多的討論。拇外翻的手術治療相關的豐富的資訊已經被模式化為我們常講的治療流程與原則。這些流程與原則目的是為保證治療有症狀的拇外翻的方式達到統一，但是治療拇外翻的方法多種多樣，使其流於形式。這裡對拇外翻的發病機制，檢查方法，和治療方法進行一次考慮各方觀點的闡述。此外，拇外翻是一個複雜的畸形，我們對它的瞭解也可能不全面。手術治療拇外翻有一定難度。手術治療拇外翻的方法在進化的說法是一種錯誤的論調，如今我們只能確定的講，手術的方法依然多變。對已經建立的治療流程，大家一致認可，但是這裡建議術都治療拇外翻時，應當針對特殊的患者進行個性化的設計。
一、歷史回顧與病因
拇囊炎（Bunion），是一個源自拉丁語Bunion的詞，意思是大頭菜，這個詞沒有清晰定義疾病。以我們的瞭解，第一個發表Hallux Valgus的人是1870年Carl Hueter。拇外翻（Hallux valgus）是一個進展性的疾病，由於穿鞋不適合而發展。有人支援這一觀點，但是沒有足夠的證據表明不適合的鞋是一個拇外翻的致病因素。相反，觀察發現很多儘管穿不適合的鞋很多年，也不患拇外翻，這表明對拇外翻易發因素定義不充分。其他的研究報道，拇外翻發病於不穿鞋的人，說明先天性因素是易發因素之一。青少年和男性足部不會被尖頭的鞋擠壓，但是出現拇外翻，表明先天因素存在。拇外翻與女性性別相關也被提出，這也是拇外翻常見的易發病因素。造成拇外翻的準確的病因仍然是不清楚的，可能是多種因素作用。不過，拇外翻有隨時間加重的傾向，這好像是與第1跖趾關節的反覆應力有關。
二、發病機制
1、解剖因素
沒有拇外翻的人，拇跖趾關節的對線對位是：
（1）步態週期中關節反覆應力的情況下，第1趾骨近端關節面與第1跖骨頭關節面對合，對稱；
（2）第1跖趾關節遠端關節面的位置與第1跖骨幹軸線具有正常生理位置；
（3）第1跖趾關節周的軟組織穩定、平衡；
（4）穩定的第1跖楔關節。第1跖骨頭上沒有肌肉或是肌腱連線部，因此，這些生理因素的改變會使拇外翻出現。
拇趾反覆受力被推向外翻的位置，尤其是負重與行走時，最終造成了第1跖趾關節外翻。地面反作用力的聚合，肌肉活動的力量造成內側關節囊變薄弱，外側關節囊和拇收肌腱攣縮，隨之第1跖骨頭向內側移位（形成了拇囊炎）。
地面反作用力在拇外翻逐漸形成中可能起到一定作用。前足在行走每一步時，受到的地面反作用力要比體重還大。當這些力量傳導過拇趾的跖側薄弱處，第1跖趾則通過生理性的活動度運動。如果力量傳導到拇趾的跖內側，這些結構限制第1跖趾關節內側，並隨之變得薄弱。在這一個模型中，任何作用於拇趾內側，造成負重不對稱的因素，都可以引發拇外翻。窄的鞋及第1跖列關節鬆弛既可能產生這類情形。
通過第1跖趾關節的變化的肌肉力量，也對拇外翻畸形的發展有一定作用。如果內側活動的結構牽拉力量，特別是拇展肌腱，被引向跖面，那對抗拇收肌的力量就消失了。拇長伸肌（EHL）與拇長屈肌（FHL）會漸漸成為一組作用於關節外側的力量。跖腱膜（絞鏈機制）也向外側移位，拇短屈肌腱也向外側移位。這些收縮的力量造成第1跖骨頭下的脊部不能保持籽骨的正確軌跡。肌肉的力量穿過跖趾關節成為了使拇趾外翻畸形的力量。
2、還有一些因素也對拇外翻形成有關，包括：
（1）平足；
（2）第1跖楔關節鬆弛；
（3）第1跖骨頭形態與近節趾骨的關係；
（4）內側關節囊的病變。
平足與拇外翻
平足可以造成拇外翻，原因是前足外展，引起拇趾跖側內側在抬足跟時，非生理性的應力增加。平足與拇外翻相關性有爭議。有的作者提出，平足患者比正常足弓的人更容易出現拇外翻。但是其他人的研究並不支援這一觀點。這一系列的爭論都是Level Ⅲ到Ⅴ級的證據標準，即I級的證據，不足以在平足與拇外翻的問題上決定是非。
第1跖楔關節鬆弛
第1跖楔關節（TMT）的活動度可以在矢狀面或是橫斷面觀察。而內側柱活動過度在拇外翻患者中發病率的多少依然有很多爭議。理論上，鬆弛從兩個方面可以引起拇外翻發生，首先是第1跖骨超過生理範圍地向背側半脫位，可以引起平足樣的形態，增加了前足外展，造成了抬足跟時拇趾跖內側面的非生理性負重。第二，超過生理範圍的第1跖骨向內側半脫位，增加了1-2跖骨間夾角，促進了跖骨內翻出現。足踝醫生仍然持有一個由Morton推廣的觀點，即第1跖楔關節鬆弛或是足內側柱穩定性不佳，是拇外翻出現，並且造成疼痛的原因。Lapidus本人支援這一觀點，並提出手術治療時採用第1跖楔關節融合術。但是，此理論有說服力，卻沒有證據支援這樣的相關性存在，事實上，其他的研究人員發現第1跖楔關節鬆弛不直接與拇外翻相關。證據不足（Level Ⅲ到Ⅴ級），沒有肯定可是否定的研究決定第1跖趾關節鬆弛與拇外翻的關係（I級）。
第1跖骨頭的特點
“方形”或是關節面平的第1跖趾關節可以抵抗外翻力量，限制拇外翻發展；相反，圓形或是同心形的跖趾關節，當外翻應力持續作用於拇趾時，易於出現拇外翻。以我們的瞭解，跖骨頭外形造成拇外翻的結論還有待觀察，沒有證據支援跖骨頭形態與拇外翻相關。
跖骨遠端關節面角（DMAA）
拇外翻可能存在一種第1跖骨與近節拇趾骨關節對合，對稱的情況，表明患者先天性的易於出現拇外翻。
三、臨床表現
1、病史
並不是所有的拇外翻患者都有症狀。患者除了明顯的外觀畸形，還會有穿鞋引起的疼痛，尤其是穿尖頭鞋時。常見的主訴有內側突出處疼痛，第1跖趾關節活動時疼痛。還可能有第2跖趾關節疼痛，可位於第2跖骨頭下，有時還有第2趾被拇趾撞擊產生的症狀。確定疼痛與拇外翻相關，醫生要注意鞋的限制情況，以及畸形後造成的活動受限情況。
2、查體
拇外翻畸形嚴重的程度，以及平足的程度要在負重下檢查。觀察鞋適合的情況，醫生要注意患者足部的輪廓與鞋輪廓進行對比。在患者坐位時，檢查內側疼痛，第1跖趾關節活動，第1跖楔關節鬆弛。第1跖趾關節活動受限，並可能伴有摩擦音，應當警惕第1跖趾關節可能有退變。
第1跖楔關節正常的活動度並沒有明確的定義，雖然有很多方法對第1跖楔關節活動進行檢查，但是第1跖列過度活動是一個有爭論的結果，診斷也較困難。Klaue儀可用來測量第1跖列活動，但是它在門診不特別實用。臨床檢查，不可能充分的針對TMT進行，可能檢查的只是內側跖列的活動度。醫生查體時要檢查第2跖趾關節有無滑膜炎，跖骨負重過大，或是第2趾畸形，這些表現也常與拇外翻相關。
3、影像學檢查
正確檢查拇外翻需要負重的正、側位全足X線。這些片子上測量角度，這些角度關係決定了拇外翻中骨與關節畸形的程度。其他情況，如不穩定，關節病或是足部其他部位關節對線不良，或是血管、神經或是系統性疾病的表現也要引起注意。足斜位可以輔助檢查這些，但是並不能用於角度等引數的測量，因此不常規拍攝。負重的籽骨像可以有助於術前計劃。籽骨可以在負重正位上表現為向外側移位，而正常足籽骨位於相應的關節面內。
4、拇外翻患者的影像學測量
拇外翻畸形在正位的引數可助於對畸形有一個基本的判斷。拇外翻角（HVA）,定義為第1跖骨幹軸線與近節趾骨幹軸線的夾角，用來表示第1跖趾關節畸形度。一些作者認為正常足拇外翻角的最高限是15度。跖骨間夾角（IMA），指第1和第2跖骨幹軸線形成的角度。這一角度代表跖骨內翻的程度。正常上限是9度。趾間關節角，指拇趾遠端與近端趾骨軸線成角，角度代表了拇趾趾骨間外翻（HVI）程度。正常上限是10度。遠端關節面角（DMAA）評價跖骨頭關節面與第1跖骨幹的角度關係。正常上限是10度。
5、提示存在所謂的鬆弛的X線測量
第2跖骨幹增生，第1跖楔關節朝向內側，第1跖楔關節傾斜都被認為是間接提示第1跖列過度活動的表現。第2跖骨幹增生，特別是內側皮質的增生，是第1跖列鬆弛的表現。沒有研究可證明第2跖骨的影像學變化與過度活動有關，但是，一項研究發現拇外翻患者的IMA和TMT關節背側活動度有邊際相關性。第1跖楔關節朝向內側也被認為是過度活動的表現。
6、嚴重程度
影像測量HVA和IMA可以定義拇外翻畸形的程度。術者通常使用這些結果，來選擇不同的術式。拇外翻定義為輕度、中度和重度。分度中的HVA相對一致（輕度，小於30度；中度，30到40度；重度，大於40度），而IMA的分度有變化（輕度，小於10度或15度；中度，10到15度；重度，大於15或20度）。我們認為，這些測量指標分度較為武斷，近來，沒有證據支援絕對的影像學測量能用來進行拇外翻嚴重程度的定義。
7、非手術治療
拇外翻的非手術治療可以緩解症狀，避免引起併發症出現而手術治療。為了確保拇外翻非手術治療的針對性，患者要確定患者特有的主訴是什麼。疼痛通常不是患者最主要的症狀，美觀問題，或是穿鞋困難常常是主要的主訴。因為拇外翻手術後需要時間恢復，以及可能出現併發症存在，因此並不一定要手術治療。
疼痛可以通過換鞋或是改變活動方式來緩解。穿一雙前膛寬大的鞋可以有效減少疼痛，在內側骨質突出處墊厚，或是修改鞋內側的寬度，也有效果。然而，非手術治療不能改變拇外翻畸形，只有成功的手術才能改善功能性問題。
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