類風溼關節炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見於中年女性，我國患病率約為 0.32～0.36％。主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。關節滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。
臨床表現
1、症狀和體徵
病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見；頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累，並伴活動受限；髖關節受累少見。關節炎常表現為對稱性、持續性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上 。最為常見的關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現。重症患者關節呈纖維性或骨性強直，並因關節周圍肌肉萎縮、痙攣失去關節功能，致使生活不能自理。除關節症狀外，還可出現關節外或內臟損害，如類風溼結節，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。
2、實驗檢查
多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數正常或輕度升高，60％～80％患者有高水平類風溼因子（RF），但RF陽性也見於慢性感染（肝炎、結核等）、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗角質蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對類風溼關節炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30％左右。
3、X線檢查
為明確本病的診斷、病期和發展情況，在病初應攝包括雙腕關節和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節的X線片。RA的X線片早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位或融合。根據關節破壞程度將X線改變分為Ⅳ期
診斷要點
1、診斷標準
類風溼關節炎的診斷主要依靠臨床表現、自身抗體及X線改變。典型的病例按1987年美國風溼病學學會分類標準診斷並不困難，但以單關節炎為首發症狀的某些不典型、早期類風溼關節炎，常被誤診或漏診。對這些患者，除了血、尿常規、血沉、C反應蛋白、類風溼因子等檢查外，還可做核磁共振顯象（MRI），以求早期診斷。對可疑類風溼關節炎患者要定期複查、密切隨訪。
2、活動性判斷
判斷類風溼關節炎活動性的專案包括疲勞的嚴重性、晨僵持續的時間、關節疼痛和腫脹的程度、關節壓痛和腫脹的數目、關節功能受限制程度，以及急性炎症指標（如血沉、C反應蛋白和血小板）等。
3、緩解標準
類風溼關節炎臨床緩解標準有：
①晨僵時間低於15分鐘；
②無疲勞感；
③無關節痛；
④活動時無關節痛或關節無壓痛；
⑤無關節或腱鞘腫脹；
⑥血沉（魏氏法）女性小於30mm/小時，男性小於20mm/小時。
符合五條或五條以上並至少連續2個月者考慮為臨床緩解；有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發熱，則不能認為緩解。
4、鑑別診斷
在類風溼關節炎的診斷過程中，應注意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病（系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、硬皮病等）所致的關節炎相鑑別。
（1）骨關節炎：該病為退行性骨關節病，發病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重，可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風溼關節炎，尤其在遠端指間關節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關節出現布夏爾（Bouchard）結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎通常無遊走性疼痛，大多數患者血沉正常，類風溼因子陰性或低滴度陽性。X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈脣樣增生或骨疣形成。
（2）痛風：慢性痛風性關節炎有時與類風溼關節炎相似，痛風性關節炎多見於中老年男性，常呈反覆發作，好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水平增高，慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。
（3）銀屑病關節炎：銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主，也可出現關節畸形，但類風溼因子陰性，且伴有銀屑病的面板或指甲病變。
（4）強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周圍關節也可受累，特別是以膝、踝、髖關節為首發症狀者，需與類風溼關節炎相鑑別。該病有以下特點：
①青年男性多見；
②主要侵犯骶髂關節及脊柱，外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主，常有肌腱端炎；
③90～95％患者HLA-B27陽性；
④類風溼因子陰性；
⑤骶髂關節及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。
（5）結締組織病所致的關節炎：乾燥綜合徵、系統性紅斑狼瘡均可有關節症狀，且部分患者類風溼因子陽性，但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體。
（6）其他：對不典型的以單個或少關節起病的類風溼關節炎要與感染性關節炎（包括結核感染）、反應性關節炎和風溼熱相鑑別。
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