科室: 中西醫結合風溼科 主治醫師 婁廣亮

  一、診斷

滿足以下4項者可診斷

(1)符合1998年ACR提出的系統性紅斑狼瘡診斷修訂標準。

(2)病情處於活動期。

(3)出現抽搐或其他神經精神症狀,排除其他疾病所致。

(4)腦脊液檢查:白細胞和蛋白輕度升高,糖無明顯降低,ANA陽性。診斷時,注意根據臨床表現、影像學、腦脊液檢查及體液培養等排除顱內感染。

  二、治療

  1、對症處理

  (1)癲癇持續狀態:用安定10-20mg/次靜注,並用魯米那0.1-0.4g肌注,待抽搐停止後,再肌注魯米那 0.15g/6-8h。

  (2)狂燥型精神分裂樣症狀:使用氟哌啶醇5-10mg肌注,1-2/日或奮乃靜2-4mg, 口服1-3/日,用安坦2mg口服,2次/日對抗錐體外系症狀。

  (3)腦出血:小而深的出血宜保守治療,保持正常血壓和迅速糾正凝血狀態異常,大出血(>40ml)和有顯著佔位效應的需緊急開顱減壓手術。

  (4)昏迷:平躺時頭稍前傾,偏向一側,定時吸痰,保持呼吸道通暢,必要時給予機械輔助呼吸。

  (5)高熱:進行血培養、C-反應蛋白檢測,腦脊液檢查(培養、墨汁染色及抗酸染色等),積極實施物理降溫,如酒精擦浴等,體溫超過38.5℃,可用退熱藥如撲熱息痛或非甾類抗炎藥等。合併腦水腫的高熱者用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制正常。

  (6)腦水腫:積極脫水降壓,水出量略多於水入量(水入量=前一日尿量+500ml),如腎損害不嚴重者,用20%甘露醇250ml,靜注,20-30分鐘注完,之後1次/6~8h ,若腎損害嚴重,用地塞米松5-10mg,速尿40-200mg+50%葡萄糖100ml,1次/6-8小時,靜脈推注。為防治應激性潰瘍可用100ml冰鹽水加去甲腎上腺素8mg,口服或鼻飼或甲氰咪胍0.2-0.4g2/日靜點。

  2、治療原發病:甲基潑尼鬆龍加環磷醯胺衝擊: 甲基潑尼鬆龍0.5-1.0g加生理鹽水靜滴,1次/日,3天,第4天用環磷醯胺 0.6-1.0g衝擊1次,之後改為口服潑尼鬆40-60mg/d。在用甲基強的鬆龍同時可使用免疫球蛋白衝擊400mg/(kg、d),共3-5天。對於無狼瘡活動和顱內感染的狼瘡腦病患者,或有顱外感染不易控制而不宜使用大劑量糖皮質激素的狼瘡腦病患者,可使用鞘內注射甲氨蝶呤10-20mg+地塞米松10-20mg(生理鹽水3ml溶解稀釋)緩慢注射,每次間隔7天,不超過3次。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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