各國慢性乙型肝炎(乙肝) 診療指南均將HBeAg 血清學轉換(即HBeAg 轉陰, 抗-HBe 陽轉)作為滿意的治療終點。歐洲肝病學會乙肝診療指南建議: HBeAg 血清學轉換後鞏固治療6~ 12 個月, HBV DN A 持續檢測不到, 可以停藥。美國和亞太肝病學會乙肝診療指南均建議: HBeAg 血清學轉換後鞏固治療6 個月, HBV DNA 持續檢測不到, 可以停藥。我國慢性乙型肝炎防治指南(2010年版) 建議: HBeAg 血清學轉換後, 再鞏固至少1年( 經過至少2次複查, 每次間隔6 個月) 仍保持不變, 且總療程至少已達2 年者,可考慮停藥, 但延長療程可減少復發。商丘市第一人民醫院傳染科李亞利
上述建議的主要依據是中國臺灣和歐洲的研究結果。中國臺灣的研究表明, ALT 持續正常的HBeAg 陰性慢性HBV 感染者的肝病相關病死率低。歐洲的研究發現, 白種人HBeAg 血清學轉換後長期預後良好, 對70 例HBeAg 陽性患者平均隨訪25 年, 61 例(87%) HBeAg 血清學轉換, 其中40 例(66%) 於HBeAg 血清學轉換後持續A LT 正常, HBV DNA 檢測不到, 為非活動性攜帶者; 21 例(34%) ALT 升高( 其中1 例HBeAg 陽轉; 9 例H BV DNA 陽性; 8 例合併丙型肝炎病毒( HCV) 感染; 3 例合併非酒精性脂肪性肝病) , 隨訪至25 年時, 非活動性攜帶者累計存活率為95% 。上述研究提示,HBeAg 血清學轉換後長期預後良好。但近年的研究表明, 用拉米夫定治療HBeAg 陽性慢性乙肝達到H BeAg 血清學轉換的患者, 停藥後累計複發率較高; 40 歲以上患者複發率更高; 鞏固治療少於1年的患者, 複發率明顯高於鞏固治療1 年以上的患者; 隨訪5 年, 累計複發率平均為44%。這些研究結果對H BeAg 血清學轉換後何時停藥提出挑戰: (1) 干擾素和核苷( 酸) 類似物治療HBeAg 陽性慢性乙肝達到HBeAg 血清學轉換後, 各需鞏固治療多長時間才能防止復發? (2) HBeAg 陰性慢性乙肝不存在HBeA g血清學轉換, 其治療終點如何確定? 需治療多長時間才能防止復發? 上述問題尚需進一步研究。
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