腰椎間盤突出症多數是發生於一側側隱窩處，引起一側下肢的放射性疼痛及麻木，多數使患者痛苦不堪，而傳統的手術方式主要是脊柱後正中入路，雖然絕大多數效果較好，但是對椎板切除減壓術後原有症狀解決不徹底，而且有產生新的神經刺激症狀，以及較長時間向外側強力牽拉被剝離開的椎旁肌群，而導致術後頑固性腰痛，已成為較為常見的併發症，少數患者有硬膜囊與肌肉粘連發生術後不適症狀。
臨床資料
1、一般資料
本組共21例，男性15例，女性6例，年齡35歲――62歲，平均48歲。其中腰椎4、5間隙13例，向左側突出9例，向右側突出4例，腰5骶1間隙9例左5例，右側各4例。患者均行腰椎正側位及腰椎過伸、過屈側位X線片以及腰椎MRI檢查。
2、手術入路及手術方法
患者均在全麻下實施手術，取俯臥位偏患側棘突旁2CM切口。
切開面板及皮下組織，縱行切開腰背筋膜，切開後可清楚顯露出椎旁肌群。確定多裂肌和最長肌位置，有兩肌之間用骨膜剝離子輕輕鈍性分離，由淺入深可輕鬆達到小關節突表面和相應椎體的橫突出處，可根據橫突形狀確定為第幾椎體的橫突，並經相應橫突中點與關節突起始部向椎體內打入透視定位針，並經C臂肌再次透視確定節段無誤，將椎弓根釘置入。
注意勿損傷在肌間隙中穿過的靜脈及脊神經後支。剝離上下小關節、橫突和椎板外側少許表面組織，就可清楚顯露上述結構而無須強力牽拉椎旁肌群等軟組織。
在上、下關節突之間的椎間軟組織間隙顯露黃韌帶，沿上位椎體椎板上沿及下位椎體椎板下沿，用小刮匙剝離黃韌帶，切除黃韌帶，就可進入上下椎板之間無後壁骨性結構的椎管，用1CM的鋒利骨刀，首先沿上位椎體下關節內側邊緣部分鑿除，就可顯露下位檢體下位椎體上關節突向冠狀面增生內聚的關節面，而其下方即是受其擠壓的側隱窩及神經根近開口;
將其鑿除，其範圍以可有效顯露和鬆解穿行於這一區域的出口根和行走根，受壓神經根得以減壓，同時清楚顯露椎間隙為好。均無須全部切除小關節，而僅需精確切除在退變過程中由矢面移行、增生、肥大、向中線內聚的邊緣擴張部分。用神經根拉鉤將神經根及硬膜囊向內側牽拉後充分顯露出突出或脫出的椎間盤或髓核組織。
用尖刀將椎間盤周圍的纖維環作環形切除後用髓核鉗將髓核組織儘可能取出，並將所用的椎間或椎體擊入器放在硬膜囊前的椎間隙處，將向後側突出的髓核組織及纖維環組織或增生的軟組織擊入椎間隙內，再次用髓核鉗將其儘可能取出。
充分探查神經及硬膜囊無受壓後，用生理鹽水沖洗後。用紗布暫時壓迫，將彈性棒放入。並放入輸血器引流管引流，分層縫合腰背筋膜、皮下及面板。
3、術後處理及觀察指標
術後應用抗菌素3――5天，術後次日進行直腿抬高鍛鍊，術後4天可以讓患者下床活動，並可以正常生活。只是告知患者在3個月內不要進行重體力勞動。術前及術後其腰背及腿痛評分比較。術後及術前疼痛評分為：0無痛：非常痛。
4、結果
本組患者20例術後下肢疼痛均完全消失，術後引流血液量平均數為50ML。術前及術後腰部及下肢疼痛VAS評分：術前平均數為8。5，術後平均數為1。0。術後隨訪未發現不適現象發生。
5、討論
5.1腰椎後方韌帶複合體的重要性
自1963年HOLDSWORTH提出後方韌帶複合體，主要是後柱的組成部分，主要包括後方的棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶和小關節囊，生物力學的研究證實，後方韌帶複合體對脊柱的穩定性作用。
JAMES等人通過建立脊柱骨折模型研究認為，胸腰椎骨折但後方結構完整，屬於穩定性骨折，並且可以得到滿意的治療效果，發現後柱的損傷比中柱損傷在爆裂骨折穩定性評價中起著更為重要的作用。PANJABI等研究表明棘上，棘間和黃韌帶屈曲狀態下對脊柱起到穩定作用，並將後方韌帶複合體稱之為“內源性的穩定系統。”
ASANO等證明棘上和棘間韌帶對張力負荷和張力強度係數有明顯作用，後方韌帶複合體對維持脊柱的穩定性有十分重要的作用。
5.2傳統腰椎後路手術的不當之處：很明顯術中顯露時需對椎旁肌進行大範圍的剝離，又要用椎板拉鉤進行長時間的持續牽拉壓迫而致肌肉的缺血及支配椎旁肌的脊神經後支損傷，椎旁肌又有厚而堅韌的肌筋膜緊緊包繞，較長時間強力牽拉後;
術後水腫導致缺血，發生筋膜間室綜合症，引發患者術後腰痛和肌肉萎縮;而椎旁肌本身的血供、代謝和神經支配特點又使得這一過程會維持較長時間，這些因素都是引起術後頑固性腰痛的原因之一。
椎旁肌在維持腰椎的穩定和運動功能中具有很重要作用。而後正中入路時，將椎旁肌從棘突和椎板附著點上下行廣泛剝離，使得肌肉對腰椎的控制力下降，加上肌肉本身損傷所致力量減退，即便肌肉與棘突通過瘢痕癒合，其力量也較正常組織明顯減弱;
使椎旁肌不能有效對抗脊柱屈曲應力，並且背伸力量會明顯降低，從而引起腰椎不穩和負荷增大，從而引發術後腰痛、腰部無力和腰椎失穩等臨床症狀的發生。
而其缺點是將椎旁肌向內側牽開時間隙小而且無相應拉鉤進行牽拉，只能用腹部用的乙狀拉鉤進行牽拉。
結論：後路旁肌間隙入路單側彈性釘棒治療椎間盤突出症在經濟上允許的情況下，對其術後的功能有明顯的療效。缺點是沒有現成的向內牽拉的拉鉤。
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