慢性前列腺炎是一種發病率非常高(4%~25%)且讓人十分困惑的疾病,接近50%的男子在其一生中的某個時刻將會遭遇到前列腺炎症狀的影響。由於其病因、病理改變、臨床症狀複雜多樣,並對男性的性功能和生育功能有一定影響,嚴重地影響了患者的生活質量,使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。
一、症狀
慢性前列腺炎患者的症狀,往往錯綜複雜,但是不外乎3大類症狀。
1、疼痛
多表現為會陰(睪丸和肛門之間以及周圍的位置)、睪丸、陰莖、肛周、小腹、臀部、股內側、腰骶部的疼痛不適,疼痛的部位大多侷限在腰以下至膝以上的位置,個別患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多數患者疼痛不劇烈,有部分患者表現為不適的感覺。疼痛和不適往往是越閒暇的時候症狀越明顯,注意力集中於工作或其他事情時,症狀會減輕或感覺不到。
2、排尿感覺異常
可以表現為尿頻、尿急、尿痛(慢性前列腺炎患者的尿痛,可以是排尿時尿道的疼痛不適,也可以表現為不排尿時尿道的疼痛不適,有的患者射精後尿道疼痛)
3、精神方面的症狀
多數患者均對自己的病情過度關注,因過度關注病情而產生焦慮、抑鬱和煩躁的情緒。初診醫生有義務儘量消除患者過度關注的情緒,以避免患者精神方面症狀的加重。如果患者感覺一家醫院的療效不太明顯,往往會輾轉多家醫院看病,這不僅耗費了大量的時間、精力和金錢,而且也會加重患者的精神負擔。
此外,近年來的研究發現,部分慢性前列腺炎患者,會伴發勃起功能障礙、早洩、精液質量下降等。因此,儘早地、規範地治療該病就顯得更為重要。
二、慢性前列腺炎的病因與發病機制
慢性前列腺炎的病因學十分複雜,儘管對其眾多的發病機制有了相當程度的認識,但均沒有突破性進展。目前認為慢性前列腺炎可能是由於前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病,甚至於在這些疾病已經治癒或徹底根除後,它(們)所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用,其病因的中心可能是感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用。因此不能片面地強調某一因素的作用,任何單一器官或單一的發病機制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多複雜的臨床表現,而往往是多種因素通過不同的機制共同作用的結果,其中可能有一種或幾種起關鍵作用。慢性前列腺炎的發生可能也與遺傳易感性有關,並確實存在一些慢性前列腺炎患者與健康男性遺傳差異的證據。
(1)急性炎症病變嚴重或未予徹底治療而轉為慢性前列腺炎。
(2)急性尿路感染治癒或未治癒而蔓延為前列腺炎,或遷延不愈為慢性前列腺炎者。
(3)鄰近病變經淋巴途徑蔓延至前列腺。
(4)性交過頻,前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,會陰及尿道損傷後誘發前列腺炎。
(5)全身其他部位病灶經血行感染影響前列腺而導致前列腺炎。
(6)其他,如前列腺增生和前列腺腫瘤時也可合併感染,尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途徑。
三、慢性前列腺炎的併發症
慢性前列腺炎由於其症狀複雜多變,加上與周圍鄰近泌尿生直器官的密切關係,故發病後可能會引起較多的併發症:
1、慢性精囊炎這是慢性前列腺炎最多見的併發症。精囊位於前列腺的兩側,有管道相通,故在慢性病程中,炎症沿管道擴,二者常同時存在,互相影響。久之,可明顯導致男性性功能障,或者出現血精、射精疼痛等症狀。
2、陽痿部分病人由於溼熱下注或長期的炎症導致氣滯血,再加上患者心理的緊張不敢過性生活,久則影響性功能的正常發出現輕重不同的陽痿症狀。
3、不育症在不育症中,慢性前列腺炎是個很重要的原因,『前列腺液是精液的重要組成部分,一旦前列腺發炎,則腺體分泌液中由於炎症滲出物的增加,鋅元素的減少,影響精液的質量,如精液液化不良,導致精子的活動力下降,活動率降低,影響受孕,當然這種影響不是必然的,關鍵要看精液和精子的質量和數量的變化。
4、後尿道炎慢性前列腺炎多合併後尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致者。在臨床中,常以尿路刺激症狀為慢性前列腺炎的首發症狀,故一些非男科大夫經常誤認此為普通的尿道炎。
5、附睪炎慢性前列腺炎與附睪炎常同時存在,炎症可侵及附睪,而引起慢性附睪炎症。出現附睪腫脹疼痛不適,有墜脹感,尤以房事後更明顯。
6、各種型別的膀胱炎當前列腺的慢性炎症擴散到膀胱,出現明顯的尿路刺激症狀,乃為各型膀胱炎所致。
7、神經衰弱有相當多罹患慢性前列腺炎的患者由於其獨特的個性特徵和性格傾向,如多疑、疑病、過分敏感、過分在意身體變化所帶來的內心體驗等,以致出現神經衰弱的一系列症候,如失眠多夢,身體多處不適,腰痠腿弱,精神疲軟,頭昏眼花、記憶力減退、注意力不集中,乏力遺精等。
8、變態反應性疾病慢性前列腺炎作為慢性病灶長期潛伏於體內,可成為致敏原之一,引起各種型別的變態反應性疾病,如關節炎、肌炎、虹膜炎、神經炎等。
9、膀胱頸部硬化症此類併發症比較少見。
關於前列腺炎是否會影響腎臟器官,這沒有絕對的,直接影響到腎臟應該是不可能的,但是前列腺緊貼在膀胱下邊,與膀胱關係緊密,此時如果是細菌性前列腺炎,緊貼在膀胱的前列腺內的病菌就會感染膀胱,而膀胱和腎臟之間只有根輸尿管連線,關係也非常緊密,細菌很容易通過感染輸尿管到達腎臟,如果抵抗力差,就會出現腎臟方面的問題,比如腎炎,或者尿毒症。
四、臨床流行病學調查
目前,與前列腺炎相關的流行病學研究的文獻報道不多,確切的流行病學資料和該病對公共健康事業造成的巨大經濟負擔還難以準確估計,一些國家和地區先後進行了大規模的社群居民慢性前列腺炎流行病學調查,初步結果表明:前列腺感染可以發生在各個年齡段,以成年男性最多,是50歲以下男性就診於泌尿外科的最常見原因,但是單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當的,許多研究提示中老年男性前列腺炎的發病率也可以很高。一些疾病明顯與慢性前列腺炎有關,例如良性前列腺增生(BPH)、泌尿生殖道的炎症性疾病(尤其是性傳播疾病)、精索靜脈曲張、痔、前列腺靜脈叢擴張等。儘管無直接證據表明前列腺炎與前列腺癌有關,但近年來的一些回顧性分析結果顯示,前列腺炎病史與前列腺癌的發生有一定的相關性,但這個資料分析的資料還不完善,也不能除外檢測的偏差。
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