目的：觀察鐳射治療後發性白內障的的效果及併發症。方法：對76例(89眼)後發性白內障患者進行鐳射後囊膜切開術，術後隨訪3～6個月，觀察治療前後視力變化及術後併發症。結果：89隻眼均一次性擊穿後囊膜，切開成功率達100％，增視率達97、8％。術後併發症主要有：前葡萄膜炎，短暫性高眼壓和人工晶體損傷等。
結論：鐳射後囊膜切開術是治療後發性白內障安全，有效的好方法。
隨著我國人口老齡化的加速，白內障成為目前主要的致盲眼病之一，白內障超生乳化+人工晶體植入術在近幾年也得到迅速發展和推廣，但隨之而來的後發性白內障是患者白內障術後視力再次下降的常見原因，它嚴重影響了白內障的手術效果。在成人發生率為7、7％～41％，在兒童幾乎為100％[1]。採用鐳射後囊膜切開術治療後發性白內障是一種安全，行之有效的方法。我院眼科2012年3月～2013年3月採用鐳射治療76例(89眼)後發性白內障患者，經隨訪觀察，取得了良好臨床效果，現將結果報告如下。
1、資料與方法
1、1一般資料我院眼科2012年3月～2013年3月採用鐳射治療後發性白內障76例(89眼)，其中男32例(37眼)，女44例(52眼);年齡5～76歲，平均62、5歲;鐳射治療時間距白內障超生乳化+人工晶體植入術後3個月～6年不等。均為後房型人工晶體，鐳射治療前視力0、04～0、3。後囊膜渾濁程度分3級，1級：後囊輕度渾濁，眼底可見;2級：後囊中度渾濁，眼底部分可見;3級：眼底完全視不見[2]。本組患者，1級膜18隻眼(20、2％)，2級膜46隻眼(51、7％)，3級膜25隻眼(28、2％)。
1、2方法治療前詳細詢問病史，所有患者常規檢查視力，眼壓，眼底，裂隙燈下檢查眼前節，尤其注意後囊膜渾濁程度及與人工晶狀體的位置關係。使用國產鐳射治療機，波長1064nm，單脈衝擊射能量1、8～4、0mJ。術前區域性點複方託吡卡胺滴眼液散瞳，每5分鐘滴1次，連滴4次，將瞳孔散大至6mm左右。將鐳射瞄準光聚焦於後囊膜表面後，稍向後移動開始發射鐳射，根據後囊膜的厚薄及緻密程度從低能量開始逐漸遞增，直到恰好能擊穿後囊膜為止。治療過程中要根據後囊膜的厚薄隨時調整鐳射能量。根據後囊膜的渾濁情況可採取“+字形”或“Q形”切開法切開後囊膜。根據人工晶體的位置和瞳孔的位置及大小，決定後囊膜切開範圍大小，一般孔徑在2～3mm，最大不超過4mm。89隻眼均一次性切開成功。術後常規給予普拉洛芬滴眼液點眼，每天4～6次，24小時後複查視力，眼壓及眼前節情況，極個別眼壓升高者給予降眼壓類藥物應用，術後隨訪3～6個月。
2、結果
一、鐳射治療前後視力情況：
本組患者術後隨訪3～6個月，後囊膜切開成功率100％，鐳射手術後患者視力明顯提高，最佳視力達0、9，視力≤0、3者共18隻眼(20、2％)，視力>0、3者共71隻眼(79、8％)，87隻眼術後視力有不同程度提高，2隻眼視力無改善，系先天性白內障患兒，考慮與其形覺剝奪性弱視有關，增視率為97、8％。鐳射治療術後視力與術前視力相比，兩者有顯著性差異(p<0、05)。見表1。
二、鐳射治療後併發症：
本組所有患者術後都有不同程度的前葡萄膜炎反應，給予區域性點普拉洛芬滴眼液，術後1周內均消失;術後眼壓升高7隻眼(7、9％)，均在35mmHg以下，經降眼壓藥物治療後24小時內緩解;術後人工晶體損傷6隻眼(6、7％)，均為人工晶體後表面點狀凹痕，無人工晶體碎裂情況出現，不影響視力。
3、討論
隨著我國人口老齡化的加速，白內障成為目前主要的致盲眼病之一，白內障超生乳化+人工晶體植入術在近幾年也得到迅速發展和推廣，但隨之而來的後發性白內障是患者白內障術後視力再次下降的常見原因，它嚴重影響了白內障的手術效果。後發性白內障形成的主要原因是晶狀體上皮細胞增生向後囊膜延伸並纖維化生所致。白內障術中手術器械的機械損傷和術後殘留的晶狀體皮質刺激及術後炎症反應，也參與膜性後發障的形成過程[3]。當後發性白內障影響視力時，可以選擇手術治療或者鐳射進行後囊膜切開術，由於採用鐳射切開渾濁的後囊膜不需要切開眼球，手術風險相對較小。目前，鐳射後囊膜切開基本代替手術切開，是治療後發性白內障安全，有效的好方法。鐳射後囊膜切開主要通過電離效應，在靶組織內形成等離子體，利用其爆破產生的衝擊波使組織破壞裂解[4]。該手術方法治療後發性白內障安全，簡單，痛苦小，手術成功率高，術後視力恢復快，是目前治療後發性白內障的首選方法。但鐳射後囊膜切開術仍是一種內眼手術，其主要併發症有眼壓升高，人工晶狀體損傷，前葡萄膜炎，黃斑囊樣水腫和視網膜脫離等。
後發性白內障隨時間推移，後囊膜的機化程度將逐步增加，機化程度越重，所需鐳射能量越大，併發症越多，所以，鐳射治療後發性白內障的手術時機選擇也很重要。大部分學者認為鐳射治療後發障的時機應選擇在3級後發障形成前，孫佑蘭[5]認為鐳射治療成人後發性白內障的最佳時機為其形成後的3～6個月，因為這期間後囊膜最易裂解，治療時所需鐳射能量低，併發症少。
總之，鐳射治療後發性白內障操作簡單，可有效地提高術眼視力，療效確切，併發症少，術後視力恢復快，是目前治療後發性白內障安全，有效的好方法。
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