科室: 腫瘤治療中心 主治醫師 宋志雨

  1、Ⅰ期非小細胞肺癌的綜合治療。

  (1)首選手術治療,包括肺葉切除加肺門、縱隔淋巴結清除術,可採用開胸或VATS等術式。

  (2)對於肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術加肺門、縱隔淋巴結清除術。

  (3)完全切除的IA期肺癌患者不適宜行術後輔助化療。

  (4)完全切除的IB期患者,不推薦常規應用術後輔助化療。

  (5)切緣陽性的Ⅰ期肺癌推薦再次手術。其他任何原因無法再次手術的患者,推薦術後化療加放療。

  2、Ⅱ期非小細胞肺癌的綜合治療。

  (1)首選手術治療,包括肺葉、雙肺葉或全肺切除加肺門、縱隔淋巴結清除術。

  (2)對肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術加肺門、縱隔淋巴結清除術。

  (3)完全性切除的Ⅱ期非小細胞肺癌推薦術後輔助化療。

  (4)當腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時應當行整塊胸壁切除。切除範圍至少距病灶最近的肋骨上下緣各50px,受侵肋骨切除長度至少應當距腫瘤125px。

  (5)切緣陽性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術,其他任何原因無法再次手術的患者,推薦術後化療加放療。

  3、Ⅲ期非小細胞肺癌的綜合治療。

  區域性晚期非小細胞肺癌是指TNM分期為III期的肺癌。採取綜合治療模式是III非小細胞肺癌治療的最佳選擇。將區域性晚期NSCLC分為可切除和不可切除兩大類。其中:

  (1)可切除的區域性晚期非小細胞肺癌包括:

  ①T3N1的NSCLC患者,首選手術治療,術後行輔助化療。

  ②N2期肺癌患者的手術切除是有爭議的。影像學檢查發現單組縱隔淋巴結腫大、或兩組縱隔淋巴結腫大但沒有融合估計能完全切除的病例,推薦行術前縱隔鏡檢查,明確診斷後行術前新輔助化療,然後行手術治療。

  ③一些T4N0-1的患者:a)相同肺葉內的衛星結節:在新的分期中,此類肺癌為T3期,首選治療為手術切除,也可選擇術前新輔助化療,術後輔助化療。b)其他可切除之T4N0-1期非小細胞肺癌,可酌情首選新輔助化療,也可選擇手術切除。如為完全性切除,考慮術後輔助化療。如切緣陽性,術後行放療和含鉑方案化療。

  ④肺上溝瘤的治療:部分可手術患者,建議先行同步放化療,然後再手術+輔助化療。對於不能手術的肺上溝瘤,行放療加化療。

  (2)不可切除的區域性晚期非小細胞肺癌包括:

  ①影像學檢查提示縱隔的團塊狀陰影,縱隔鏡檢查陽性的非小細胞肺癌。

  ②大部分的T4和N3的非小細胞肺癌。

  ③T4N2-3的患者。

  ④胸膜轉移結節、惡性胸水和惡性心包積液的患者,新分期已經歸類為M1,不適於手術切除。部分病例可採用胸腔鏡胸膜活檢或胸膜固定術。

  4、Ⅳ期非小細胞肺癌的治療。

  Ⅳ期肺癌在開始治療前,建議先獲取腫瘤組織進行表皮生長因子受體(EGFR)是否突變的檢測,根據EGFR突變狀況制定相應的治療策略。

  Ⅳ期肺癌以全身治療為主要手段,治療目的為提高患者生活質量、延長生命。

  (1)孤立性轉移Ⅳ期肺癌的治療。

  ①孤立性腦轉移而肺部病變又為可切除的非小細胞肺癌,腦部病變可手術切除或採用立體定向放射治療,胸部原發病變則按分期治療原則進行。

  ②孤立性腎上腺轉移而肺部病變又為可切除的非小細胞肺癌,腎上腺病變可考慮手術切除,胸部原發病變則按分期治療原則進行。

  ③對側肺或同側肺其他肺葉的孤立結節,可分別按兩個原發瘤各自的分期進行治療。

  (2)Ⅳ期肺癌的全身治療。

  ①EGFR敏感突變的Ⅳ期非小細胞肺癌,推薦吉非替尼或厄洛替尼一線治療。

  ②對EGFR野生型或突變狀況未知的Ⅳ期非小細胞肺癌,如果功能狀態評分為PS=0~1,應當儘早開始含鉑兩藥的全身化療。對不適合鉑類治療的患者,可考慮非鉑類兩藥聯合化療。

  ③PS=2的晚期非小細胞肺癌患者應接受單藥化療,但沒有證據支援對PS>2的患者使用細胞毒類藥化療。

  ④目前的證據不支援將年齡因素作為選擇化療方案的依據。

  ⑤一線化療失敗的非小細胞肺癌,推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療,以及吉非替尼或厄洛替尼厄二線或三線口服治療。

  ⑥評分為PS>2的Ⅳ期非小細胞肺癌,可酌情僅採用最佳支援治療。

  在全身治療基礎上針對具體的區域性情況可以選擇恰當的區域性治療方法以求改善症狀、提高生活質量。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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