一、診斷
(一)疾病診斷
1、中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病症診斷療效標準》(ZY/T001、7―94)。
(1)主要症狀：排便時疼痛明顯，便後疼痛可加劇，常有便祕及少量便血。好發於肛門前後正中部位。漯河市中醫院肛腸科劉兵
(2)主要體徵：
肛管面板淺表縱裂，創緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創面富於彈性。多見於初期肛裂：有反覆發作史。創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大;創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘻管形成。多見於陳舊期肛裂。
2、西醫診斷標準：參照《外科學》第七版(吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年)。
肛裂的診斷要具備主要症狀如肛門部疼痛、便血或伴有便祕，肛裂的疼痛呈典型的週期性疼痛，排便時疼痛，便後數分鐘後可緩解，隨後再次發生疼痛可達數小時後緩解;便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管面板裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體徵即可作出診斷。
(二)疾病分期
1、急性期：病程短，裂創新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。
2、慢性期：病程長，反覆發作，裂創底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘻管形成，裂創底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。
(三)症候診斷
1、血熱腸燥症：大便二、三日一行，質乾硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數。
2、陰虛津虧症：大便乾燥數日一行，便時疼痛點滴下血，口乾咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數。
3、氣滯血瘀症：肛門刺痛，便時便後尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。
二、治療方案
(一)肛裂切除內括約肌鬆解術
1、適應症：慢性期肛裂
2、操作方法：
患者取截石位，骶麻或局麻後常規消毒，在距肛門後位距肛緣約1、5cm的5點或7點處做一梭型切口，食指伸入肛內觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導下，挑起切斷部分內括約肌，指診肛門鬆弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創面;加壓包紮。術畢。
3、術後處理：
(1)術後每日薰洗坐浴2次，或在每次排便後要薰洗坐浴。
(2)創面每日換藥l一2次。
(3)根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化薰洗儀、燻蒸床(坐式)、智慧肛周薰洗儀等。
(二)辨症選擇口服中藥湯劑、中成藥
1、中藥湯劑
(1)血熱腸燥症
治法：清熱瀉火，增液通便。
推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃(後下)。
(2)陰虛津虧症
治法：涼血養血，增液通便。
推薦方藥：知母、黃柏、玄蔘、生地、麥冬、白芍、當歸、阿膠(烊)、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。
(3)氣滯血瘀症
治法：行氣活血，潤腸通便。
推薦方藥：當歸、榔片、厚朴、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。
2、中成藥
(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰栓等。
(2)中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。
(三)中藥薰洗
可選用金玄洗劑等薰洗。
(四)鍼灸療法
根據病情需要選擇鍼灸治療術後併發症
1、疼痛：針刺長強、承山、足三裡、環跳穴。
2、尿瀦留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
3、糞嵌塞：針刺支溝、足三裡、氣海、合谷、曲池。
(五)基礎治療
感染、發熱、疼痛、便祕等合併症的治療。
(六)護理：辨症施護。
1、術後護理
指導患者便後中藥薰洗、坐浴、患處塗藥、理療等，以促進創面癒合。
2、飲食護理
(1)血熱腸燥症多吃蔬菜、水果
(2)陰虛津虧症宜多進食滋陰增液之品
(3)氣滯血瘀症給與理氣活血之品
三、療效評價
(一)評價標準
參考2004年國家衛生部頒佈的《中藥新藥臨床研究指導原則》。
痊癒：症狀消失，體徵消失。
顯效：症狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3。
有效：症狀好轉，積分較治療前降低≥1/3。
無效：症狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。
(二)評價方法
症狀評價指標：參考2004年國家衛生部頒佈的《中藥新藥臨床研究指導原則》。
便血
0級：正常0分
l級：輕度2分帶血
2級：中度4分滴血
3級：重度6分射血
疼痛
0級：正常0分
1級：輕度2分輕度疼痛，可以忍受
2級：中度4分明顯疼痛，用藥緩解
3級：重度6分劇烈疼痛，難以忍受
大便乾燥或祕結
0級：無0分
1級：有1分
②症候評價指標：參考2004年國家衛生部頒佈的《中藥新藥臨床研究指導原則》
舌紅，苔黃
0級：無
1級：有
脈數或滑數
0級：無
l級：有
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