目的：回顧性分析脊柱後路手術併發腦脊液漏防治的臨床經驗。
方法：回顧我組2008年7月至2009年6月行脊柱後路手術67例，併發腦脊液漏7例：創傷致硬脊膜損傷2例，手術醫源性損傷致硬脊膜損傷5例。結果：經手術修補加強漏口縫合,置管持續引流同時合理應用抗生素、保持傷口整潔等治療，切口漏均於7～14d停止，全部治癒。
結論：術中手術修補，嚴密縫合切口，,置管持續引流同時合理應用抗生素、保持傷口整潔等治療是防治腦脊液漏的有效方法。
近年來，隨著脊柱手術的廣泛開展，硬脊膜和蛛網膜損傷也時常出現，損傷的硬脊膜裂口未能發現且及時縫合導致術後腦脊液漏，不但影響手術效果，嚴重者可引起化膿性腦膜炎，甚至危及患者生命。須得到及時有效的治療,促進腦脊液漏的癒合。
1、資料與方法
1.1一般資料
回顧2008年7月至2009年6月行脊柱後路手術67例，併發腦脊液漏7例。
發生原因：創傷(椎體骨折脫位致硬脊膜損傷)2例，手術醫源性損傷致硬脊膜損傷5例。發生部位：胸椎4例，腰椎3例。
1.2腦脊液漏的診斷
手術中明顯硬脊膜損傷或腦脊液漏;術後傷口敷料滲透,開始滲出為紅色或淡紅色,更換敷料時傷口內有淡紅色或清亮滲液，更換傷口敷料後敷料很快滲透。
1.3臨床治療方法
手術中處理：術中發現硬膜損傷者我們應針對具體情況進行不同處理，對於難以發現的較小裂口，可用止血紗布進行填塞封堵，嚴密縫合肌肉、筋膜、皮下組織和面板,硬脊膜外引流管閉式引流。對於硬脊膜缺損面積大者，直接縫合往往張力過大,易造成對馬尾或脊髓的環形卡壓，可在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，再按上述方法處理。
術後處理：
(1)合理的臥位：讓患者去枕俯臥,抬高床尾,保持頭低腳高位,防止或減輕腦脊液的繼續滲出，同時避免腦脊液大量引出而導致的低顱壓頭痛。
(2)區域性處理：保持切口敷料清潔乾燥，適當加壓包紮，嚴格無菌操作。
(3)全身治療：常規抗炎治療,使用在腦脊液中濃度分佈較高的的抗生素積極預防感染;補充一定量的生理鹽水緩解低顱壓;口服醋氮醯胺等藥物減少腦脊液分泌
(4)嚴格的觀察和護理：每日記錄引流量和更換引流袋，觀察病情變化。拔管時間根據引流量的多少決定,一般引流量連續2天少於50ml即可拔管,但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞時切口往往有較多的滲出液，可加以鑑別。對於術後腦脊液滲出較多的患者，拔管時間可根據患者情況適當推遲至7-14天，目的在於等手術切口癒合，拔管後腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止
(5)病程較長：
要注意電解質紊亂的防治。
2、結果
4例經採用術中填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的方法，切口一期癒合.3例經抬高床尾，切口部適度加壓，10-14天切口癒合。其中1例在引流過程中出現輕度頭痛、噁心低顱壓症狀，經補液，調整體位，控制引流量後症狀消失。所有病例切口無感染，切口內無包塊形成。
3、討論
（1）損傷硬脊膜形成術後腦脊液漏是脊柱手術常見的併發症,硬脊膜損傷累及蛛網膜的破裂,使中樞神經系統失掉了硬脊膜的屏障保護,閉合的腦脊液迴圈系統與外界相通,易造成傷口感染,重者顱內感染,甚至危及患者生命。臨床醫師應足夠重視這一併發症的嚴重性和危險性,採取積極、可靠、穩妥的治療方法,促進傷口及腦脊液漏的閉合。文獻報道脊柱外科手術中硬膜損傷的發生率為，術後腦脊液漏的發生率為2.1％-9.37％[4-6]。本組術後腦脊液漏的發生率為10.4％，分析原因除創傷所致外，主要因術中力求減壓徹底，追求遠期效果所致。
（2）隨著脊柱手術技術的不斷髮展，高風險高難度的脊柱也越來越多的開展，損傷硬模的發生率也有增多的趨勢。脊柱手術併發腦脊液漏的原因無外乎之下幾種：骨折、外傷後致硬脊膜的損傷;骨化的後縱韌帶與硬脊膜粘連嚴重(個別硬膜有骨化);突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連;醫源性因素，術者經驗不足，操作不仔細或對術中困難估計不足。
行脊柱手術時，應有效預防腦脊液漏的發生：術前充分評估致壓物與硬膜的粘連程度;對需要行黃韌帶骨化塊切除者，應準備好操作的必備器械;術中保證有良好的照明裝置，徹底止血;切除致壓物前，應仔細分離致壓物與硬膜之間的粘連;當發現區域性硬膜缺損時，注意保護裸露的蛛網膜;黃韌帶骨化必要時可行骨化塊漂浮術，即可達到有效減壓，不必強行切除。細緻的操作可有效的避免腦脊液漏的發生，達到良好的手術效果。
（3）硬脊膜的缺損及腦脊液壓力的存在是影響癒合的主要因素：硬脊膜的血液供給來自節段性的根動脈,根動脈在進入神經根前已發出分支到硬脊膜。因此,硬脊膜有較豐富的血供,故有較強的自愈能力。較大的硬膜缺損及腦脊液壓力的存在是影響硬膜癒合的因素，因此術中發現有硬膜撕裂時原則上是要求縫合。當發現有較大的硬膜缺損時為避免強行縫合造成的對神經的環形壓迫，可於髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，亦有術者提出可切取腰背筋膜塊縫補缺損處，再以骶脊肌瓣覆蓋。可為區域性的粘連提供較好的軟組織環境，加速硬膜的癒合。近來,亦有學者主張以人工硬脊膜修補缺損者。腦脊液壓力亦是影響硬膜癒合的因素，人體臥位時腦脊液的正常壓力一般為70～180mmH2O,通過取頭高腳低位可以明顯減小腦脊液的區域性壓力,甚至將壓力減小到0或負壓狀態,有利於硬脊膜缺損處組織的修復與粘連。因此術後併發腦脊液漏患者應保持頭高較低姿勢，可加快硬膜的癒合。
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