CSF(腦脊液)鼻漏的治療包括：保守治療、CSF分流及手術修補。一些學者認為CSF分流的方法的遠期療效差，有誘發感染和氣腦的危險[1];目前很少單獨使用，但可將其作為輔助治療手段之一。本文病例研究中除CSF分流的方法外，其它治療方法均有應用，下面就各種方法的優缺點，治療方案的選擇，及其一些關鍵問題進行分析。
一、保守治療
除非手術中併發CSF漏應即予以修補外，一般情況下CSF鼻漏的病人均應先保守治療，尤其是外傷性者。Duckert認為外傷CSF鼻漏26％可保守自愈。保守治療也應該貫徹於CSF鼻漏治療的始終。所謂保守治療即指患者取半臥位，避免用力擤鼻涕，打噴嚏和其它增加腹壓的動作，給予抗生素，禁用激素;酌情使用甘露醇降顱壓;或反覆腰穿降顱壓等措施。如何掌握保守治療的療程，或者說選擇手術修補的時機是臨床醫師最關心的問題。有關資料表明保守治療治癒時間為1-56天，平均16天。有文獻認為外傷後的CSF鼻漏保守治療6周無好轉，X線示氣腦擴大或腦膜炎持續存在的病例應手術修補。也有學者認為CSF鼻漏持續10天以上，繼發顱內感染的機會增加，因此，CSF鼻漏持續時間超過2周而無自愈傾向，或反覆漏液者，應考慮手術修補。我們認為保守治療的療程，應根據具體病情來定，一般2周至4周，若此期間漏液量無減少跡象或反而增加，或伴反覆顱內感染，顱內積氣無減少者應儘快手術修補。個別病例可因其它原因保守治療6-8周。而自發性CSF鼻漏應儘早手術。
二、CSF鼻漏手術修補方法的選擇
CSF鼻漏的手術修補術的方法較多，有顱內法和顱外法，顱外法分為鼻內入路和鼻外入路兩種。既往不少學者對不同方法的適應證進行過研究，提出了指導性的建議。但近年來，隨著影像學，數碼技術及微創外科技術的發展，對CSF鼻漏的外科治療的傳統理念也隨之發生變化。
1.開顱手術修補，CSF鼻漏的傳統手術治療是由神經外科進行開顱修補術，其優點在直視下修補漏口的同時，可以處理顱內病變，尤其當漏口較大或顱底骨質缺損較大時。缺點是創傷大，有一定的危險性，手術和住院時間長，反應重，常影響嗅覺，有報道術中不易尋找漏孔，手術失敗率為27％左右。因此我們認為該手術的適應徵為：CSF鼻漏伴有顱內佔位性病變(如顱內血腫，顱底溝通瘤等)，或同時存在其它顱內探查的指徵(如開放性顱面損傷等)。
2.鼻外入路修補，自Dohlman(1948)首次報道鼻外入路治療CSF鼻漏以來，開創了耳鼻咽喉一頭頸外科手術治療CSF鼻漏的先河。在處理額竇的CSF鼻漏時，鼻外入路顯示出它的優勢。該術式的缺點在於影響額面美容，修補篩頂或蝶竇CSF鼻漏時，經常要破壞中鼻甲，影響鼻的功能。但隨著鼻外科技術的不斷髮展，鼻外入路的術式逐被鼻內入路的所替代，尤其是鼻內鏡外科技術。
3.顯微鏡下鼻內入路，自1952年，Hirsch首次採用鼻內入路用鼻中隔粘膜修補CSF鼻漏以來，在顯微鏡下進行手術是該術式的大進步。其優點在於術野清晰、放大，可雙手操作，便於手術。但術野窄，受直線觀察的限制，有視野的盲區，如蝶竇側壁，額隱窩的等。我們認為該術式適應於漏口位於後篩頂、篩板和蝶竇頂壁等，漏口部位相對明確的CSF鼻漏。
4.鼻內鏡下手術修補術，自Papay(1989)報道應用鼻內鏡修補CSF鼻漏以來，該項技術的應用得以廣泛開展，並逐漸成熟，在外科治療CSF鼻漏中顯示出其極大的優勢。該項技術的優點為：①無論是術前檢查，還是術中判斷漏口的部位較準確。② 術野暴露滿意，清晰;自鼻額管開口至蝶竇範圍幾乎無盲區。③ 創傷小，患者恢復快，住院時間短。④ 大部分病例可保留中鼻甲，對鼻功能影響小。其不足之處： 額竇暴露受限;是為單手操作;對鼻內鏡應用技術要求高。總之，鼻內鏡下修補術適合於所有型別的CSF鼻漏，但CSF鼻漏如並有顱內病變，則需神經外科協助處理，或需開顱手術;如果CSF鼻漏發生在額竇內板而鼻內鏡不能完整暴露的區域，則需鼻外入路修補。
三、修補材料
修補的自身材料大體上可分為二大類，一是帶蒂的：如帶蒂的顳肌瓣，顳肌筋膜瓣，帽狀鍵膜這三種材料多應用於開顱術中的修補，帶蒂鼻中隔粘膜瓣或中鼻甲粘膜瓣等;二是遊離的組織，如肌肉漿、闊筋膜、鼻粘膜、脂肪和骨片等;另外尚有生物材料如醫用膠(包括液狀的和塊狀的)。尚未發現何種材料特別值得推薦，只是手術醫生習慣而以。Hegazy HM (2000)的Meta分析認為應用帶蒂的組織瓣與遊離的組織的結果比較並無區別，而應用遊離組織者近年來佔絕大多數(91％)。至於修補材料置於漏口的顱內側還是顱底側，Hegazy HM認為這並不影響治癒結果，而且置於顱底側易影響嗅覺，目前僅12％的病例置於顱內側。
四、再次手術
有報道開顱手術一次手術失敗達27％，再次手術也有10％失敗。Hegazy HM報道的289例CSF鼻漏經鼻內鏡修補術，第一次成功率為90％，第二次佔52％，最後97％的治癒率。分析再次手術的原因有如下：① 術後併發腦膜炎，影響傷口的癒合。② 首次手術未能充分暴露漏口，應該包括骨質缺損及腦膜漏口全部邊緣，並加以搔刮。③ 漏口不止一個，被遺漏。④ 不排除術中顱內壓過高;修補材料不均勻，或與漏口不密實;或術後措施不當等因素。
綜上所述，我們有充分理由認為鼻內鏡下CSF鼻漏修補術是外科治療CSF鼻漏的首選術式，根據病情的需要，醫院的條件和手術醫生的經驗，其它修復方法可以適當選擇。
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