小趙前幾年時從樓梯上摔下來過之後，多年來左側鼻孔一直在“流清涕”，在社群門診看看，先是認為自己感冒了，後來又考慮自己是不是得了“過敏性鼻炎”。又是吃藥又是鼻子噴藥，鼻子“流清涕”一直沒有得到根本解決，一直時斷時續、飄忽不定、似有似無。幾年前的一天，小趙突然開始劇烈的頭痛、噁心、噴射狀嘔吐、發高燒、很快還出現了昏迷的現象，家人趕快把小趙送到了醫院搶救。診斷為“急性腦膜炎”，經過全力救治，轉危為安，平平安安回家了，可是，令人沒有想到的是，從此之後，“急性腦膜炎”就如同一個揮之不去的幽靈一樣與小趙如影隨形，隔上幾個月就要經歷一番上面的過程：“頭痛、噁心、噴射狀嘔吐、發高燒、住院、治療、出院”，3月前的這次腦膜炎痊癒後，一位細心的神經內科醫生髮現了小趙一直在“流清涕”，提醒他最好去耳鼻咽喉科看看。這一看不要緊，還看出了大病，耳鼻喉科大夫告訴小趙，他得的是腦脊液鼻漏，也就是鼻子裡流出的並非鼻涕而是腦脊液，需住院進一步檢查和治療。
腦脊液鼻漏就是顱內腦脊液從鼻子流出來，這種疾病風險非常高，可能造成顱內反覆細菌感染，否則可能危及生命。腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（顱前、中或後窩）或其他部位骨質缺損、破裂處流出，經過鼻腔，最終流出體外，常見的原因包括先天或外傷導致顱底或其他部位骨質缺損、破裂。小趙就是因為外傷導致的腦脊液鼻漏。
在腦和脊髓表面有一層水，醫學上叫腦脊液，腦脊液存放一個密閉的脊膜囊腔內，從頭到尾，上下相通，保持一定的張力，似墊子般緩衝、滋養著我們的中樞神經系統，而無論先天的還是後天的，日久天長，腦脊膜囊難免破損，導致腦脊液漏，而腦脊液漏又似千里長堤下的潰穴，時時威脅著我們的健康。我們的鼻子的頂部，就是顱底的一部分，也是一個比較薄弱的部位，是腦脊液漏的好發部位。由於其臨床表現及影像學特點複雜多樣，加之廣大醫生對此認識不足，這些均有可能致使診斷被延誤數月、數年甚至幾十年之久。
1、腦脊液鼻漏有那些症狀呢？
最主要的表現就是鼻子滴清水。患者一般鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體。大多數為單側。在低頭、躺臥，翻身、便祕以及彎腰時增多。主要是因為上述動作增加了顱內的壓力，導致腦脊液漏出增多。在臨床上，醫生常常讓患者低頭用力，或者壓迫患者的頸靜脈，觀察鼻腔清水樣液體流量是否增加，來初步推斷腦脊液鼻漏可能。
對於小趙這樣的外傷性腦脊液鼻漏的患者，可同時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀。多在傷後即出現，遲發者可在數天、數週甚至數年後出現。
2、腦脊液鼻漏常見的原因有哪些？
腦脊液鼻漏發病原因可分為創傷性和非創傷性，其中創傷性又可分為外傷性和醫源性；非外傷性又可分為自發性、腫瘤性和先天性。
（1）多數是由於外傷、手術甚至一些發射治療等損傷顱底，造成薄弱區域，顱內血管的搏動，將腦脊液的壓力，傳導在薄弱處，隨著時間的積累，造成該處本已破壞的顱底硬膜穿孔而造成顱內與鼻腔相通。這就造成了腦脊液漏出（腦脊液鼻漏）、顱內感染（鼻內細菌進入顱內）或者氣顱（空氣進入顱內）。
（2）也有自發性的腦脊液鼻漏，多發生於女性、有高血壓等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。這些可能是自發性腦脊液鼻漏的誘因。
3、如何診斷腦脊液鼻漏？
腦脊液鼻漏的診斷主要依靠症狀、體徵和輔助檢查。症狀：一側或雙側鼻孔持續或間歇性流出清亮液體，向一側傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時症狀加重。也有僅表現為反覆顱內細菌性感染，鼻漏並不明顯。一般發病多在顱腦外傷、手術後，少數患者僅有過輕微顱腦外傷史或噴嚏後發生鼻漏。診斷的要點包括：
（1）定性診斷，即這是腦脊液鼻漏嗎？通常要醫生依據既往史，如顱腦外傷史、鼻子流水涕史、顱內感染史、鼻竇顱底高解析度的CT或者MRI進行判斷。而鼻腔留下的清水進行腦脊液常規及生化的測定，有重大的指導意義。
（2）定位診斷：主要依靠鼻竇顱底高解析度的CT或者MRI進行判斷。有些漏口，有典型的特徵，當時醫生就能定論。但是，有些漏口異常狹小，隱蔽，在影像上很難定論。此時需要再進行仔細的鼻內鏡檢查。
4、腦脊液鼻漏如何治療？
對於腦脊液鼻漏，絕對不是一發現就要進行手術治療，其實相當大一部分患者可以通過保守治療痊癒。一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療。療程可根據病情而定，一般為2～4周左右，期間應密切觀察。保守治療的主要措施有：
（1）臥床休息；
（2）保持鼻腔潔淨；
（3）預防顱內壓增高；
（4）預防感染。
保守治療無效考慮進行手術治療，現在多采用內鏡下鼻內入路腦脊液鼻漏修補術，手術難點是術中漏口位置的確定，藉助鼻內鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源，然後清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織，充分沖洗術區，使用修復材料，充分鋪蓋漏口，壓迫。採用內鏡、微創的方法修復，而避免開顱。總體的成功率高於90％。
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