科室: 神經外科 主治醫師 胡永珍

  關於患者目前腦脊液鼻漏向患者家屬說明幾點:
  1. 患者腦脊液漏,即密閉的顱腔與外界相通,勢必增加了顱內感染概率,故予以積極的預防性抗感染治療,防治嚴重的顱內感染,危及生命。
  2. 在診斷及治療中面臨兩點:
  (1) 定性診斷,即是腦脊液鼻漏嗎?通常要醫生依據既往史,如顱腦外傷史、鼻子流水涕史、顱內感染史、鼻竇顱底高解析度的CT或者MRI進行判斷。而鼻腔留下的清水進行腦脊液常規及生化的實驗室檢查,有重大的指導意義。而如果在顱內感染高熱期間,進行了腰椎穿刺(既往腦脊液鼻漏患者腰穿為禁忌,但目前的臨床觀察及實踐,認為腦脊液鼻漏患者腰穿為相對禁忌),抽取的腦脊液有化膿、炎症改變,則診斷意義更大。
  (2) 定位診斷:主要依靠鼻竇顱底高解析度的CT或者MRI進行判斷。有些漏口,有典型的特徵,當時醫生就能定論。但是,有些漏口異常狹小,隱蔽,在影像上很難定論。此時需要再進行仔細的鼻內鏡檢查。如果還是不能發現,則需要進行經鼻內鏡手術探查顱底。這就需要患者理解該病的複雜性、隱匿性。這就是開篇所說的“飄忽不定、似有似無”。
  3. 患者存在腦脊液漏(主要是腦脊液鼻漏),需要患者注意:避免打噴嚏(即避免感冒、刺激性氣味及花粉)、用力排便(患者臥床可能出現,故常規使用溫和型通便藥物)、絕對臥床(意思就是任何動作均在床上),可以適當將床頭抬高15-30°。

  4. 如果患者腦脊液鼻漏不能自行癒合,可能需要行腰大池引流術治療。但腰大池引流術僅為一種治療腦脊液漏的方法,並不是應用後就完全治療腦脊液漏,可能在引流過程中仍有腦脊液漏或是引流管拔除後繼續腦脊液漏,就需要行腦脊液鼻漏漏口修補術治療。
  5. 所有的措施都是為了預防或減少腦脊液漏,讓其漏口能自行癒合,將開放性顱腦損傷變為閉合性顱腦損傷,減少顱內感染的機會,但是並不能保證絕對湊效。
  6. 通過上述方式腦脊液漏持續4-8周不癒合,可能需要手術修補。
  7. 腦脊液鼻漏治療的成功要點我認為是患者和家屬對這個疾病的真正理解、授權(知情同意)、醫生的準確診斷、以及修復技術是成功的關鍵。而對於確實“飄忽不定、似有似無”的病例,可以等等、再瞧瞧。勿急於手術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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