腦脊液鼻漏是由於腦膜破裂,腦脊液自顱骨生理或病理的縫隙、缺損進入鼻腔或鼻竇的疾病,往往繼發顱內感染而危及生命。若外傷時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏。
鼻孔流出的液體呈清澈無色,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能。最後確診依靠葡萄糖定量分析,即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上。
腦脊液鼻漏的治療方法包括非手術治療和手術治療,非手術治療包括括降低顱內壓、減少腦脊液漏液量等措施促進腦脊液瘻口癒合。
一般認為顱底骨折引起的腦脊液漏經非手術治療後2~4周仍有漏者應考慮手術治療。腦脊液鼻漏以前多由神經外科採取開顱手術,手術成功率約60%,不僅手術創傷大,而且術後引起永久性嗅覺喪失,不易被病人接受,現已較少使用。近年來鼻內窺鏡技術的發展,範圍已經拓展至鼻神經外科領域。
鼻內鏡下經鼻進路修補腦脊液鼻漏具有手術微創、保留功能、視野清晰、可以直視下手術的優點,愈來愈受到學者的推崇及病人的認可。內鏡經鼻腦脊液鼻漏修補術成功修補的關鍵在於瘻口定位準確,準確地封堵瘻口及選擇合適的修補材料。
篩頂、篩竇腦脊液漏者,採用經中鼻道入路;腦脊液鼻漏來自蝶竇者,採用中鼻甲和鼻中隔之間(鼻中隔旁)入路,瘻口修補技術:切除區域性肉芽組織,擴大瘻口周圍骨質正常硬腦膜邊緣。採用遊離筋膜、中鼻甲黏膜、肌肉及脂肪組織等修補漏口。因此,鼻內鏡下修補術是腦脊液鼻漏外科治療的首選手段。
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