診斷
急性胰腺炎的診斷通常基於以下三條中的兩條：(1)與疾病一致的腹痛;(2)血清澱粉酶和(或)脂肪酶高於正常上線三倍;(3)腹部影像學的典型表現。
增強CT和磁共振應該限於診斷不明確，或者入院48-72小時症狀無改善的患者。
病因學
所有急性胰腺炎均應行腹部超聲檢查。
如無膽結石表現，且無大量飲酒史，應抽血化驗甘油三酯，如甘油三酯水平高於1000mg/dl則應考慮高脂血症性胰腺炎。
年齡大於40歲的患者，應考慮到胰腺腫瘤引起急性胰腺炎的可能。
對急性特發性胰腺炎患者，內鏡檢查應謹慎，因對此類病人內鏡檢查的風險和收益尚不清楚。
特發性胰腺炎患者應轉入專業胰腺病診治中心。
對年輕患者(小於30歲)，如找不到特殊病因，有胰腺疾病家族史，應考慮基因檢測。
初步病情和風險評估
發病之初立即進行血流動力學評估，必要時立刻進行復蘇措施。
根據疾病病情評估，將患者分為高危和低危，以方便引導患者的入院，比如是否需要入住重症監護病房。
存在器官衰竭的患者有條件應入住重症監護病房。
初步治療
除非存在心血管和腎臟疾病，對所有患者均應進行充分的補液治療，即每小時250-500毫升等張晶體液輸注。在最初12-24小時內進行充分的靜脈補液最有效，較遲則收益不明顯。
對有液體不足表現，如低血壓和心率增快的患者，需要更快的補液治療(彈丸式)。
乳酸林格氏液可能是最佳的晶體補充液體。
入院後24到48小時內應每6小時重新評估液體補充情況。充分補液的目標應該是能夠是血尿素氮降低。
急性胰腺炎的ERCP
急性胰腺炎同時伴有急性膽管炎者應在入院24小時內行ERCP。
對於多數缺少膽管梗阻的實驗室和臨床證據的膽源性胰腺炎患者，多不需要ERCP。
如無膽管炎和黃疸，如高度懷疑膽總管結石，應選擇MRCP或腹部超聲進行篩查，不首選診斷性ERCP。
對ERCP後胰腺炎的高危患者，應放置胰管支架或肛門非甾體類抗炎藥(NSAID)進行預防。
急性胰腺炎抗生素的使用
對有胰腺外感染，比如膽管炎，導管獲得性感染，菌血症，尿路感染，肺炎的患者應給予抗生素。
急性重症胰腺炎患者不推薦常規預防性抗生素應用。
對無菌性胰腺炎患者，不推薦使用抗生素預防感染性壞死的預防。
對入院7-10天病情惡化或治療無反應的胰腺或胰腺外壞死患者，應考慮感染性壞死。對此類病人，(1)使用CT引導下細針抽吸行革蘭氏染色和培養，以指導抗生素使用;或(2)經驗性抗生素應用。
對伴有感染性壞死的患者，已知能夠穿透胰腺壞死的抗生素，比如碳青黴烯類、喹諾酮類和甲硝唑類可能有助於延緩或避免進一步介入治療，因此減少致殘和致死。
預防性或治療性抗生素使用同時不推薦常規抗真菌治療。
急性胰腺炎的營養
對輕症急性胰腺炎，如無噁心嘔吐，腹痛消失可以立即經口進食。
對輕症急性胰腺炎，開始就給予低脂肪的固體飲食和流質飲食同樣安全。
對重症急性胰腺炎，推薦腸內營養以預防感染併發症。除非腸內營養不可用，無法耐受或達不到熱量要求，否則應避免腸外營養。
鼻胃營養和鼻空腸營養安全性和有效性相當。
急性胰腺炎的手術
輕症急性胰腺炎患者如發現存在膽囊結石，出院前應施行膽囊切除術以預防急性胰腺炎的復發。
對壞死性膽源性胰腺炎患者，為避免感染，急性炎症消退、液體積聚消失或穩定之後再考慮膽囊切除術。
無症狀的假性囊腫，胰腺或胰腺外壞死，無論體積、部位和範圍都無需特殊治療。
對病情穩定的感染性壞死患者，手術、介入和(或)內鏡引流均應推後至少4周，以便內容物的液化和纖維包膜的形成。
對有症狀的感染性壞死患者，推薦使用微創方法進行壞死清除術。
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