患者，男性，50歲，因“查體發現肝功能異常5天”住院。患者精神、食慾可，無不適主訴。否認肝病家族史，父親為高血壓患者。患者飲酒20年，約100～200g/d；查體B超提示脂肪肝20年，發現高血壓病10餘年，最高達180/100mmHg，入院前服用依那普利5mg bid（2次/天），血壓控制不平穩，波動於150/90mmHg左右；入院前5天查體發現糖耐量降低：空腹血糖6.3mmol/L，餐後1小時血糖13.2mmol/L，餐後2小時血糖8.6mmol/L，餐後3小時血糖：6.7mmol/L，當地醫院予以二甲雙胍治療；查血脂：TG：6mmol/L。
查體：血壓150/90mmHg，體重88kg，身高168cm，腰圍112cm，身高168cm，體重指數約為31。中醫查體：舌質胖，舌苔白膩，脈弦滑。
化驗檢查：肝功能輕度異常（ALT:71.4U/L，TBil：19.9mmol/L，餘基本正常），空腹血糖：6.72mmol/L，餐後小時血糖10.19mmol/L，TG：2.19mmol/L，胰島素測定：43.58mmol/L，彩超提示：肝實質回聲間均勻，深部組織衰減，脂肪肝，抗－HCV陽性，HCV－RNA定量：3.2*10^4Copies/ml。
入院診斷：病毒性肝炎丙型慢性輕度、酒精性脂肪肝、高血壓病3級、高甘油三酯血癥、葡萄糖耐量異常。
入院後予以治療：1.忌酒。2.飲食療法：患者肥胖，應控制熱量攝入。建議每天熱量應控制在約1600Kcal/d左右，補足熱量，注意補充蛋白質、維生素，脂肪不超過35～45g/d，本患者存在糖耐量異常，予以適當控制食糖、各種甜食及高熱能食物，適量增加了蛋白質攝入，約120～150g/d，同時限制高脂飲食，尤其限制含飽和脂肪酸豐富的動物脂肪攝入，其餘熱量用碳水化合物補充，限制食鹽，每天約6g左右。鼓勵飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排洩。3.運動療法：囑患者從輕度有氧運動開始，逐漸達到中度有氧運動。運動選用快速步行，開始10分鐘的準備期，達到靶心率100～120次/分後，堅持30～40分鐘，每週5次，待患者適應後逐漸加量至每週7次，運動時間延長至1小時。4.藥物治療：西藥予以多烯磷脂醯膽鹼等清除氧自由基、保護肝細胞膜、調節脂代謝治療，予以依那普利降壓治療，並予以中藥湯劑健脾、祛溼、軟肝、調脂治療。住院10天后加用聚乙二醇干擾素α－2a 180ug ih qw聯合利巴韋林300mg tid抗病毒治療。患者住院治療15天后，血壓控制於130/85mmHg左右，體重下降2kg，腰圍達到108cm，肝功能恢復基本正常（ALT:22.2U/L，TBIL:17.4umol/L），血脂（TG：1.88mmol/L），胰島素測定：27.61，空腹血糖6.13mmol/L，餐後2小時血糖8.37mmol/L，提示胰島素抵抗亦明顯改善，效果明顯，故避免了應用具有肝損害的降脂藥及改善胰島素抵抗藥物、較多的降壓藥。住院1個半月時，血壓穩定於120/80mmHg左右，體重下降5kg，腰圍達到102cm，舌質紅，舌苔潤，脈弦。肝功能持續基本正常（ALT:30U/L，TBIL:18.4umol/L），血脂（TG：1.11mmol/L），胰島素測定：12.9，空腹血糖5.04mmol/L，餐後2小時血糖8.3mmol/L，複查HCV－RNA定量：〈80Copies/ml，提示患者中心性肥胖明顯減輕，胰島素抵抗緩解，高甘油三酯血癥消失，血壓得到良好控制，肝功能恢復正常，同時因為患者肝臟脂肪變性改善丙型肝炎抗病毒療效得到明顯提高，丙肝病毒已陰轉，實現了早期應答，肝臟炎症反應、組織學進展明顯控制。治療2月餘時複查彩超提示肝臟實質回聲均勻，深部組織衰減消失，肝膽胰脾未見異常，提示脂肪肝影像學消失。隨診6個月，患者繼續行丙型肝炎抗病毒治療，患者繼續堅持運動療法及飲食療法，體重逐漸下降至79kg，腰圍下降至96cm，複查彩超仍提示肝膽胰脾未見異常，肝功能持續正常，HCV－RNA定量持續〈80Copies/ml。
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