腎癌亦稱腎細胞癌,是最常見的腎實質腫瘤。腎癌的高發年齡為50-60歲;男:女為2:1。世界範圍內腎癌的發病率和死亡率在全身腫瘤中佔2%左右。我國腎腫瘤佔全部惡性腫瘤2%,在所有惡性腫瘤中居第10位。天津市惡性腫瘤流行病學統計。男性發病率年均增加6.84%, 20年累積增長235.97%,位列全部惡性腫瘤增幅榜首,也就是說,男性腎臟惡性腫瘤死亡率增長幅度最高。男性死亡率年均增長5.03%,20年累積增長154.04%。
腎癌病因除遺傳因素外,至今尚不清楚,流行病學調查發現以下為腎癌發生的危險因素,如吸菸、肥胖、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、飲酒、家族史等。
腎癌的基本治療是根治性腎切除術,早期腎癌以手術為主,腎癌對放射治療和化學治療都不敏感,這些方法一般不能作為常規的輔助治療,免疫治療如IL-2、INF-α等可以作為腎癌術後的預防治療,生物治療主要用於晚期有擴散的腎癌,療效有限,有待提高。靶向治療主要用於轉移性腎透明細胞癌的輔助治療。
腎癌預後與腫瘤分期密切相關,腎癌未能手術切除者3年生存率不足5%,5年生存率在2%以下。根治手術後5年生存率:早期侷限性腎內腫瘤可達60%―90%;未侵犯腎周筋膜者40%―80%;腫瘤超出腎周筋膜者僅2%―20%。偶見原發腎腫瘤切除後轉移灶自發消退者。
從腎癌病因、治療及預後來看,在腫瘤發生原因不能完全明瞭的情況下,就患者個體而言,腫瘤預防也就是說機體內不長腫瘤是比較困難的事,那麼早期發現、早期診斷和早期治療就成為腎癌患者獲得最佳結果確切可行的方法。
腫瘤診斷主要包括臨床表現,影像學檢查和實驗室檢查三部分:
腎癌臨床症狀多變:加之腎在體內位置比較隱晦,受到周圍組織和器官的保護,從臨床症狀來講,有病也不易發現,其主要症狀包括血尿、腰痛和腫塊,所謂的腎癌三聯徵,但是出現三聯徵患者,一般情況下腎癌已經發展至中晚期,長期存活率很低
血尿常為無痛性間歇發作肉眼全程血尿,間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿。腰痛為腎癌另一常見症狀,多數為鈍痛,侷限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起,血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。腫塊亦為常見症狀,大約1/3~1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽,腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。
其他非特異性症狀包括不明原因的發熱,紅細胞增多症、高血壓、低血壓、高鈣血癥,發熱綜合症等。
目前尚缺乏如肝癌(甲胎蛋白)、胰腺癌(CA19-9)等腎癌特異性腫瘤標誌物。
影像學檢查:主要包括超聲和CT。B超是簡單無創傷經濟實惠的影像學方法,能查出腎內直徑0.5cm以上的腫瘤,定性和定位的準確率達93.3%,因此大多數無症狀腎癌可以由B超發現。CT對腎癌的診斷有重要價值,可以發現較小的腎癌並且能準確分期,CT也可以鑑別其他腎實質性疾病,如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等。
實驗室檢查:隨著我國經濟的發展,B超和CT檢查越來越普及,為早期發現腎癌提供了必要的經濟和物質保障,使健康體檢成為可能。為顯著提高患者的生存率,甚至達到治癒的目的,定期體格檢查是早期發現和早期診斷腎癌的關鍵。
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