科室: 顱腦創傷搶救中心 副主任醫師 張曉東

  神經調控是神經修復學的重要組成,而功能性電刺激(FES)和功能性磁刺激(FMS)則是其主要手段。隨著醫療科學和生物工程技術的發展,電刺激治療已經涉及到神經疾病、頑固性疼痛、精神疾病、運動障礙性疾病、心絞痛、肥胖、慢性胰腺炎、性功能障礙、腸易激綜合徵、成癮性疾病等諸多領域,並取得了令人矚目的效果。

  目前,僅在美國就有13850例患者接受了這種治療,並取得了很好的療效,其中偏頭痛患者3069例,癲癇患者1635例,抑鬱症患者2625例,運動性疾病患者401例,頸部疼痛123例,周圍神經痛657例。資料顯示,截至2009年4月,我國已有1600餘例患者接受了腦深部電刺激技術(DBS)植入,其中帕金森病患者1440餘例,其他疾病患者約160例,以及迷走神經刺激(VNS)治療頑固性癲癇41餘例,但在更多的領域治療尚未開展。

  世界神經調控學會將神經調控定義為醫學|教育網蒐集整理:在神經科學層面,利用植入性和非植入性技術,依靠電或化學手段,來改善人類生命質量的科學、醫學以及生物工程技術。神經調控技術的迅速發展,已經涉及神經科、麻醉科等相關學科,為我們帶來了一種全新的治療手段,對神經系統頑症的治療具有巨大的發展潛力。

  五種植入性技術應用最廣泛

  神經調控技術包括植入性技術和非植入性技術,非植入性技術主要應用於經皮神經刺激(TNS)以緩解疼痛及減輕組織炎症反應。目前應用最為廣泛的是植入性技術,主要包括以下幾方面。

  腦深部電刺激技術主要通過對腦深部特殊核團的不同慢性電流刺激,用於治療運動障礙性疾病。

  腦皮層電刺激技術(CCS)現階段開展的主要手段包括運動皮層刺激以及小腦刺激。運動皮層刺激是通過對運動皮層的電流刺激,達到類似腦深部刺激的療效,由於該法較腦深部刺激操作簡便、容易掌握、腦組織損傷小,且併發症少,已成為目前研究的熱點。而小腦皮層刺激主要用於治療難治性癲癇,但其療效評價目前還有爭議。

  周圍神經電刺激技術(PNS)包括枕神經刺激(ONS)治療頑固性頸源性疼痛、慢性頭痛;VNS治療癲癇、肥胖症、抑鬱症及其他情緒障礙性疾病;骶神經刺激治療骨盆疼痛、性功能障礙等。

  脊髓電刺激技術(SCS)通過對脊髓的電刺激治療疼痛、扭轉痙攣,改善心臟功能,減少心絞痛,重建胃腸道功能、泌尿系功能以及性功能。持續性意識惡化的治療也在逐步應用到臨床。

  微量泵的植入技術(DDS)通過將藥物緩釋系統植入椎管內或腦內來治療癌痛、帕金森病、阿爾茨海默病、頑固性痙攣症等。

  廣泛用於神經精神領域

  目前,就神經精神領域而言,神經調控主要應用在運動障礙性疾病、頑固性疼痛、癲癇、精神障礙性疾病、成癮症以及神經系統受損後的功能恢復治療方面。

  DBS是治療帕金森病的最佳選擇運動障礙性疾病包括帕金森病、強直、振顫狀態、扭轉痙攣等,目前腦深部刺激治療手段已相當成熟,DBS已成為治療帕金森的最佳選擇。隨著技術的發展,腦皮層刺激、脊髓刺激、藥物泵等治療手段也取得了令人欣喜的療效,成為目前神經調控治療的研究熱點。

  對頑固性疼痛有良好的療效頑固性疼痛,尤其是丘腦痛、幻肢痛、腦卒中後中樞性痛、三叉神經痛、頸源性疼痛及癌痛等,嚴重影響患者的生存質量,傳統藥物治療效果常常不佳,且存在藥物依賴性、成癮性及藥物毒副作用方面的影響,手術治療適應證十分有限,對於大多數頑固性疼痛常束手無策,神經調控技術為這些患者帶來新希望。

  腦深部刺激、腦運動皮層刺激、周圍神經刺激、脊髓刺激及藥物泵植入等手段,對頑固性疼痛有較好療效,對有些疼痛而言,甚至是唯一有效的治療手段。

  緩解藥物難治性癲癇症狀癲癇尤其是藥物難治性癲癇,手術治療的療效越來越得到認可。但現在仍有些藥物難治性癲癇手術效果不佳,藥物更是難以控制,此時神經調控技術成為唯一可行的治療手段,包括迷走神經刺激、小腦慢性刺激、大腦皮層刺激、腦深部刺激等,可以在很大程度上緩解癲癇症狀,減少發作,成為癲癇外科醫生手中的又一利器。

  治療精神障礙性疾病療效較好在精神障礙性疾病,尤其是強迫症、抑鬱症的治療,神經調控技術取得了相當不錯的療效,包括腦深部核團刺激、腦皮層刺激治療,相比傳統的毀損手術及切除性手術,刺激治療具有可調節性及可逆性的優點,越來越受到神經外科醫生的青睞。

  在成癮症及神經系統受損後的功能恢復中前景廣闊神經調控技術在這方面也有了越來越多的嘗試,包括腦深部刺激、腦皮層刺激等方法,其療效得到了很大程度的認可,得到越來越多的臨床病例支援,具有很大的發展前景。

  總之,作為神經修復重要組成部分的神經調控技術,是一門正在飛速發展的新興技術,隨著醫學科學以及生物工程技術的不斷進步,相信神經調控技術將有更大發展潛力,將為更多的患者帶來福音。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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