根據病史和肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門鏡檢，參照痔的分類作出診斷：
痔核位於肛門裡面黏膜的為「內痔」，其發生在肛管齒狀線以上，一般不痛，以便血、痔核脫出為主要症狀，嚴重時會噴血、痔核脫出後不能自行還納，還有大便困難、便後擦不乾淨、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便後可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，並需用手還納。
位於肛門口內側附近為「外痔」,其位於齒線以下，以疼痛、腫塊為主要症狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣面板皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，並有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。
二者都有的為「混合痔」。其兼有內外痔雙重特徵，臨床以直腸粘膜及面板脫出、墜脹、疼痛、反覆感染為主要症狀。
如稍有可疑應做進一步檢查，以除外結、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。
大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血，多數是由痔瘡引起的;肛裂的出血呈鮮紅色，伴有肛門劇痛;大便帶血，血色暗紅或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便時有腫物脫出肛門，伴有肛門潮溼或有粘液，多數是由內痔脫出或直腸粘膜脫出;如果肛門有腫塊，疼痛激烈，腫塊標面色暗，呈圓形，可能是患了血栓性外痔;肛門腫塊伴局部發熱疼痛，是肛周膿腫的症狀;觸診肛門有條索裝物，並有少量膿液自潰口出，是肛瘻的表現。
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