現在隨著醫學知識的普及,我們知道兒童打鼾有很多危害,比如:
1、小兒夜間睡眠打鼾,特別是聲音較大嚴重的打鼾,睡眠經常呼吸中斷,夜間得不到很好的休息,白天精神、食慾差,以至攝入的食物熱量不足,久而久之,導致小兒生長停滯,身高、體重均會低於同齡的正常小孩。
2、白天上課注意力不集中,嗜睡,記憶力下降,學習成績差。
3、 小兒的夜間驚醒,夢遊,遺尿也跟鼾症有關。
4、長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發育,形成一種特殊面容,即所謂“腺樣體面容”,表現為上脣上翹,上齒外呲,上顎弓較高,表情顯得呆滯。
5、兒童上氣道的堵塞容易引發鼻竇炎或中耳炎,且反覆發作,經久不愈。
6、長期打鼾不但影響小兒的正常身體和智力發育,並造成頜骨畸形、顱面骨發育異常,嚴重者還可造成胸骨的發育異常,引起漏斗胸。
兒童打鼾引起漏斗胸較為少見,前段時間我科收治了一位打鼾嚴重的患兒,他從2歲起就已有嚴重的打鼾,並且出現睡眠吸氣時氣道堵塞,導致胸腔呈負壓凹陷,去一些大醫院檢查發現有腺樣體肥大和扁桃體肥大堵住上氣道。醫生建議患兒家長的小孩大一些要做扁桃體和腺樣體的切除術,目前太小,手術風險較大。所以家長就等小孩到4歲了才來我院求治,經我們檢查後,發現小孩症狀已經比較嚴重,發育明顯比同齡兒童小,胸廓呈漏斗狀。我們建議患兒儘早手術(在我科,經權衡利弊,與家長充分溝通後,給2歲左右的小孩做等離子腺樣體扁桃體切除手術已不在少數,因為這些患兒的扁桃體、腺樣體肥大已引起了嚴重的併發症。),患兒家長同意後,我們給患兒做了等離子腺樣體扁桃體切除術,術後3天患兒睡眠時劇烈的胸廓凹陷消失了,雖然還有些鼾聲,這是因為當時術後咽腔水腫所致,術後2週會進一步緩解。
漏斗胸(funnel chest)是一種先天性並常常是家族性的疾病。是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形。漏斗胸的原因不明,認為與遺傳有關。 漏斗胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯而被家長所發現。外型特徵為前胸凹陷,肩膀前伸,略帶駝背及一個突出的上腹。
漏斗胸多見於15歲以下的兒童,很少見到40歲以上的患者,這可能是因為漏斗胸及脊柱側彎壓迫心肺,損害呼吸和迴圈功能,致使患者存活時間縮短,40歲以前就已去世。
目前漏斗胸的治療以手術矯正胸廓畸形為主。
經我們臨床觀察,有部分患兒漏斗胸是在嬰幼兒期即出現了扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸暫停綜合徵,夜間上氣道堵塞,患兒吸氣時胸廓呈負壓狀態,因患兒肋骨和胸骨未發育完善,較柔軟,負壓使肋骨和胸骨向脊柱凹陷,長此以往,胸廓逐漸變形,呈漏斗狀。或者患兒本身有先天胸廓畸形傾向,睡眠打鼾加重加速了胸廓的畸形。
對於此類患兒,我們認為應該先解除上氣道的狹窄,行等離子腺樣體扁桃體切除術是比較微創和安全的術式,適用於2歲以上的小兒。上氣道狹窄的解除,可有效治癒漏斗胸或緩解漏斗胸進展。
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