什麼是房顫?
正常情況下心臟跳動節律整齊，多數情況下60-100次/分。房顫是心房顫動的簡稱，是一種極為常見的心律不齊疾病。房顫時，心房內激動傳導的方向不一致，頻率快而且不規整，這使得心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300~600次/分，但是心房的激動不能全部到達心室，所以心率一般可達到100~200次/分。此時我們就會感到心慌、氣短。
研究表明，我國房顫病人可能已多達1000萬人，成年人的房顫患病率從1％~6％不等，而且隨年齡增長，房顫的患病率急劇升高，在75歲以上人群甚至以達到10％。
為什麼會發生房顫?
房顫的發生常常與其他疾病聯絡在一起，比如高血壓、冠心病、心臟外科手術、風溼性心臟病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、電解質或代謝失衡、嚴重感染等。有時沒有其他疾病，如果存在酗酒或嗜酒、長期精神緊張、大量飲用咖啡等刺激性飲料也會發生房顫。有6％~15％的房顫患者臨床檢查未發現任何已知的基礎心臟疾病，也無其他常見促發房顫的原因，這種房顫又被稱為特發性房顫。
房顫有哪些不同型別?
根據房顫的發作特點以及對復律治療的反應，主要分為以下四種類型：
1、初發房顫：既往無房顫病史，初次發現的房顫；
2、陣發性房顫：7天自行轉復為竇性心律者；
3、持續性房顫：持續7天以上，需要藥物或者電擊才能轉復為竇性心律；
4、永久性房顫：不能轉復為竇性心律或在轉復後24小時內復發者。
房顫的診斷並不困難，房顫發作時的心電圖就是確診的依據。如果發作時間短暫、頻繁者可通過動態心電圖檢查確診。
房顫的危害有哪些?
血栓形成與栓塞是房顫最嚴重的危害所在!房顫時由於心房喪失有效收縮功能，所以，血液易在心房內淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液至全身各處，從導致腦血栓(中風、偏癱)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。房顫患者的血栓栓塞事件發生率為生常人的5~17倍。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態下的年卒中發生率為5.3％，至少35％的患者在其一生中至少發生一次腦卒中。腦卒中具有較高的致殘率和一定的死亡率，而且現階段尚缺乏特效的治療。如果以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、左心房擴大或年齡超過65歲等，均容易發生血栓形成。
心率快和節律不整齊可使病人感到心慌，明顯降低患者的生活質量，而且心房收縮功能喪失和長期心率增快引起心動過速性心肌病，後者可導致心力衰竭，表現為乏力，活動能力下降。
房顫本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)
房顫治療的目標是什麼?
現階段房顫治療的目標是：
1、轉復房顫心律，使之恢復並且長期維持竇性心律，是治本之策。
2、控制房顫發作時快速的心室率，改善患者的生活質量，是治標之策。
3、預防房顫的血栓栓塞或卒中併發症。
4、目前治療房顫的方法有哪些?
目前房顫的治療策略主要包括：藥物治療及非藥物治療兩方面。
藥物治療主要包括：
(1) 轉復和維持竇性心律，這類藥物主要有伊布利特、胺碘酮(商品名：可達龍)、索他洛爾(商品名：施太可)、普羅帕酮(商品名：悅復龍、心律平)、莫雷西嗪等，轉復竇性心律的藥物長期服用副作用明顯甚或增加死亡率，且治療的成功率至多僅為30％左右;
(2) 控制房顫發作時的快速心室率，這類藥物主要包括地高辛、ß-受體阻滯劑(例如倍他樂克)和鈣離子拮抗劑(例如合心爽、異搏定)等，控制心室率可以改善症狀但是不改善預後;
(3) 對血栓栓塞的高危患者進行抗凝治療，是非常必要的治療，抗凝治療需要經常抽血化驗以減少抗凝過度導致出血或者抗凝不足導致失去預防作用。
非藥物治療主要包括：
(1) 電覆律治療：是通過直流電電擊的方法，使房顫轉復為竇性心律，其優點是轉覆成功率高，缺點是需要充分催眠鎮靜，而且不具有維持竇性心律的作用。
(2) 導管射頻消融根治房顫，這種手術已在國內外較大的心臟中心已開展十多年。相對傳統的藥物治療而言，這種手術屬微創，且能夠達到根治的目的。世界指南中，導管消融術已是房顫治療的I級治療方式。
(3) 外科手術：目前主要用於因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是開胸手術本身創傷較大。
某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物、應激所致的房顫，在去除病因之後，房顫可能自行消失，也可能持續存在。
什麼是房顫的導管射頻消融術?
研究表明，至少95％左右的房顫和肺靜脈有密切的關係。通常情況下人有四根肺靜脈從心臟後部匯入左心房，少數病人可以多於或少於4根。導管射頻消融術是通過大腿上的靜脈血管將直徑與普通圓珠筆芯相當的導管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一週，射頻能量產生熱量使周圍組織溫度升高，形成環形的疤痕，並最終使心房與肺靜脈失去電聯絡，從而達到根治房顫的目的。在少數情況下，心臟內其他一些部位(例如上腔靜脈)也可發放異常衝動，此時這些部位同樣也需要被隔離。
具體的手術過程是怎樣的呢?
房顫導管射頻消融是在導管室施行的。不需要進行全身麻醉，也不需要開刀。手術開始時患者平臥於導管床上，術前行常規消毒和鋪巾(頸部，胸部、手臂及腹股溝區將會進行消毒)，準備手術。在X線的指示下，將導管通過靜脈送到右心房，在右心房和左心房之間的有隔膜，稱之為房間隔，醫生會在隔膜上製造小孔，這樣導管即可從右心房進入左心房，這就是醫生要治療的部位。房間隔穿刺孔在術後可以自然癒合封閉。導管的尖端可被操縱定位，貼靠於心肌組織時可以記錄區域性心臟電活動，還可以進行心臟內的電刺激。用於消融的導管尖端可以發放射頻電流產生熱量，進而消融掉導致房顫發作的異常心肌組織。這種消融僅僅對極少一部分心肌組織產生凝固壞死作用，因此產生損傷範圍很小。我們在術中常規使用先進的三維標測系統(EnSite系統)，重建左心房的解剖，從而知道消融電極的位置，並用於觀察消融徑線是否完整，提高手術成功率。
射頻消融手術時間多久?
一般整個手術過程約2-4小時。陣發性房顫手術時間相對短，持續性房顫手術時間較長。當然手術過程中的具體情況不同，所費時間各異。
房顫導管消融術的成功率怎麼樣?有風險嗎?
房顫導管射頻消融術後轉歸和成功率：
單次消融術後3個月內，約40％~50％的患者還可能會再次出現房速、房撲或房顫，但3個月後約80％的陣發性房顫和70％的持續性/永久性房顫可恢復正常(竇性)心律。若患者3個月後仍有房速、房撲或者房顫發作，則屬未成功，經第二次或第三次消融後成功率可達90％。
風險性：
房顫經導管射頻消融治療術是比較安全的。但是同其他的一些創傷性操作一樣，該治療也存在一定的風險。術前醫生會將與手術相關的風險給您進行細緻的說明。手術中醫生會盡自己最大的責任心，並通過一些防範措施將手術風險降低到最低程度。特別需要強調的是，房顫導管消融術是一項對者經驗有較高要求的治療技術，因此建議您儘可能到經驗豐富的房顫中心去接受治療。
房顫術後需要注意什麼?
除了為您提供手術治療外，我們也制定了詳細的術後醫療計劃，以期讓您更好地享受“無顫”生活。
導管消融之後會有什麼感覺?
術後48小時內可能會出現乏力及胸部不適感，如果症狀明顯加重或持續不緩解請告訴您的主管醫生，醫生會根據情況對症處理。
術後需要平臥，雙下肢制動12小時。12小時後即可下床活動。通常術後48小時即可進行正常活動。一般住院觀察3~5天。
術後需要服藥嗎?
除了您平時服用的其他基礎治療藥物外，導管消融術後的前三個月內您仍然需要服用一種抗心律失常藥物(可能是可達龍、心律平，索他洛爾、倍他樂可或莫雷西嗪中的一種，需要根據您的情況選用)。如果無房顫復發，三個月時停用。
另外，術後由於心房的功能多數不能立即恢復，仍有形成血栓的可能，所以還需要服用一段時間的抗凝藥物華法林。抗凝藥物發華林在停用抗心律失常藥物後一個月，經動態心電圖和自覺症狀證實無房顫後才可以停用，因此您和我們之間需要經常聯絡以確定是否繼續服用華法林。
術後需要做哪些檢查?
如果您服用胺碘酮(可達龍)，您需要定期複查甲狀腺功能和肝功能(至少2個月1次)。如果您服用華法林，出院後3天需化驗INR，並根據化驗結果決定該藥的劑量和下次化驗的時間。許多藥物和食物會對華法林的抗凝效果造成影響，使INR難以平穩。如果服用新的藥物或飲食調整較大，需增加化驗次數。INR的目標為1.8~2.5(而不是化驗單上的正常值範圍)。
術後三個月每個月需進行心電圖、動態心電圖檢查，如果有心悸等不適則隨時進行心電圖檢查。術後三個月需要複查超聲心動圖，以確定心房功能是否完全恢復、左心房直徑是否縮小。
術後早期復發怎麼辦?
因為射頻能量對左心房損傷需要一段時間修復，所以單次消融術後3個月內還有40％~50％的患者還有可能會再次出現房速、房撲或房顫。術後前3個月內即使出現復發，請您不要擔心和焦慮，應遵照醫囑繼續服用抗心律失常藥物，或根據情況應用電覆律。3個月後如果還有發作則考慮初次手術效果不理想，可再次進行射頻消融術，根據大規模的統計資料顯示，再次手術的成功率可以高達90％左右。
如何判定手術是否成功?
術後3個月之後，如果在不服任何抗心律失常藥物的情況下，您仍然沒有房顫、房撲或房速發作，那麼恭喜您，手術初步的結果是成功的，希望您能保持健康的生活習慣，儘量避免吸菸飲酒等，讓房顫不再打擾您!
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。