先天性巨結腸的病理改變是腸壁神經節細胞缺失,各種根治術的最終解決方法都是切除病變腸段,將近端結腸跟直腸末端吻合,絕大多數的患者經過根治術後,排便功能都會恢復良好的,由於巨結腸的病人外肛門括約肌的發育基本是正常的,而內括約肌(也就是直腸末端)存在發育異常,或者手術中都會有一定程度損傷,因此這類病人中出現的所謂便失禁實際上都是汙便,漏便,不是真正意義的便失禁,對於巨結腸術後少數存在的這種汙便漏便現象,普遍存在以下幾種情況:
1、患者不知道自己有便,因此在有糞便到達直腸時,不能產生便意,外括約肌來不及產生收縮反應,因此不能達到控制排便的作用,因此導致漏便;這主要是由於內括約肌功能不良所致,感覺遲鈍;
2、部分患者能夠感覺到糞便的存在,能夠產生便意,但是想要收縮外括約肌的時候,糞便已經排出來了,這部分患者相比第一類患者相對輕,主要的原因是神經反射不夠靈敏,可能是神經傳入或者傳出的通路遲鈍所致;
3、最後一類是能產生便意,也能夠收縮外括約肌,但是由於外括約肌的力量不夠,或者肛管高壓區的長度縮短,不能夠達到控制排便的目的,因此導致汙便。
以上三類是巨結腸術後“便失禁”的最主要原因。針對上述病因,我們制定了針對性的治療手段,應用體表經皮電刺激技術和針對性生物反饋治療技術治療巨結腸術後便失禁,效果非常滿意,有效率可達80%以上,經過近10年的臨床實踐,我們已經摸索出一整套用於這類病人評估與治療的完整體系。經皮電刺激是指刺激控制排便中樞在體表的反射區,並刺激肛門周圍括約肌群,達到訓練內括約肌敏感性以及盆底神經叢傳入和傳出靈敏度的作用,同時使外括約肌處於緊張狀態,維持外括約肌的緊張性,達到控便的目的;這種方法類似我們中醫的電子穴位按摩,經體表完成,安全,無創傷,強度可調節,不痛苦,無任何不良反應;生物反饋是一種新型的治療手段,主要通過儀器使患者達到視覺,聽覺,肛門括約肌,盆底肌和大腦之間形成一個固定的思維模式,強化控制排便的作用,安全,無副損傷,不痛苦;
具體的方法是:經皮電刺激腰1-2,骶2-4,肛門內電極(部分病例部位可調),每個部位2000次,電流強度可調;生物反饋半小時,費用每天264元,療程2-4周。
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