支氣管內膜結核(endobrochial tuberculosis, EBTB)是發生於支氣管黏膜或黏膜下層的結核性病變。其臨床、X線表現不典型，臨床上易被誤診，從而延誤治療，可導致不可逆性支氣管狹窄、肺不張等。同時，由於EBTB又是肺結核的一個重要傳染源，傳染性強，因此，應引起臨床高度重視。EBTB是指發生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病，常由於結核菌在支氣管內種植，或由鄰近受累的縱隔淋巴結浸潤、破潰入支氣管，或血源性播散而致。活動性肺結核患者約10～40％合併EBTB，超過90％的EBTB患者可出現支氣管狹窄，而10～20％的EBTB患者胸片可完全正常。由於單純性EBTB胸片無明顯異常表現，增加了診斷的困難，極易造成誤診或漏診。EBTB延誤治療可致結核性支氣管狹窄，導致嚴重的呼吸困難、肺不張、繼發性肺炎，而早期抗結核能預防這些併發症的發生。對該病的誤診不僅可導致結核病在人群中傳播，而且增加了治癒該病的難度，最後往往需要外科手術才能治癒，增加了患者的痛苦和經濟負擔。因此，提高EBTB的早期診斷水平十分重要。
確診EBTB的患者，均有明顯的呼吸道症狀，咳嗽明顯，咯痰不多，僅少數患者出現發熱，而胸悶患者較多。臨床症狀缺乏特異性，無明顯消瘦、盜汗等結核中毒症狀。查體發現大多患者有侷限性吸氣相哮鳴音（60％），但仍有患者無陽性體徵發現。X線胸片檢查均無異常發現，有患者曾行支氣管舒張/或激發試驗均陰性。所有患者院外行抗炎、對症治療無效，有少數患者院外診斷為支氣管哮喘而給予吸入皮質激素治療3月無效，該患者胸片亦無結核播散跡象。Park等研究結果顯示，EBTB患者氣道反應性無增高，認為氣道反應性正常可作為鑑別哮喘和EBTB可能性的依據，本研究發現與該結果一致。
纖維支氣管鏡檢查對內膜結核的診斷起著決定性的意義。肺結核常好發部位為上葉尖後段及下葉背段，而EBTB則不同，由本組病例可見，病變部位可累及氣管和雙肺各個支氣管，說明EBTB具有多發性的特點。EBTB鏡下表現可分為炎症浸潤型、增殖型、狹窄閉塞型、潰瘍型四種類型，而Chung將其分為有活動性的乾酪樣壞死型、充血水腫型、纖維狹窄型、腫塊型、顆粒型、潰瘍型和非特異性支氣管炎型七種亞型。我們認為，按照後者分類比較科學，因為後者分類較細，對不同分類採取不同的診斷和治療方法，便於臨床觀察療效。國內外文獻報告痰及經支氣管毛刷塗片找抗酸桿菌陽性率不高，本組刷檢陽性率為80％，明顯高於活檢，可能與本組病變多為EBTB早期改變有關。如把刷檢和活檢兩法聯合應用，診斷率會明顯提高。
對於痰菌陽性的初治肺結核病人，只要早期、合理、規律、聯合、全程用藥，痰菌陰轉率及病灶治癒率可達95％以上，但對於痰菌陽性的EBTB，既往認為單純全身化療療效欠佳，胸片正常的EBTB患者給予1年以上全身正規抗癆治療，所有患者的症狀均緩解，複查胸片正常，部分患者複查纖維支氣管鏡正常，提示全身抗結核化療療對胸片正常的EBTB效果好。我們認為EBTB療效差的原因與診治不及時有關。單純全身化療全部治癒，療效好的原因可能與所治療患者病變輕、未合併其它部位結核有關，同時也說明早期診斷及治療的重要性，使病變治癒於可逆性階段。我們認為胸片正常的EBTB應採用足量、有效、聯合、規律和全程的抗結核治療，能夠治癒該病。
目前關於EBTB的內科治療，國內外觀點不甚相同，國內有作者強調區域性使用抗結核藥物治療，國外提出可以使用霧化吸入糖皮質激素和鏈黴素等治療，但也有爭議。本組僅使用單純全身化療即全部治癒，說明沒有必要使用其它方法如霧化吸入糖皮質激素等治療早期EBTB。因糖皮質激素的副作用及抗結核藥物對支氣管黏膜本身的刺激能否造成損害尚缺乏系統研究，應引起我們的重視。
總之，目前EBTB尚缺乏特異性的臨床特徵，為減少EBTB誤診和漏診，我們在臨床工作中，對於不明原因的呼吸道症狀如咳嗽、胸悶、痰中帶血、哮喘、咯痰者，經抗炎、對症治療2周無效時，應及時行纖維支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查是診斷EBTB必需的檢查手段，鏡下的活檢、刷檢對提高EBTB的診斷率、避免誤診具有重要的意義。對胸片正常的EBTB實行全身化療效果好，可治癒該病而避免併發症發生。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。