巨大胸腔腫瘤，幾乎佔滿一側胸腔而能被手術徹底切除、治癒者少見；巨大胸膜侷限性纖維性腫瘤，屬少見（罕見）胸腔腫瘤；現報告一例胸腔內巨大胸膜侷限性纖維性腫瘤：經開胸手術徹底切除腫瘤，全身狀態迅速恢復正常，隨訪近三年無復發轉移、身體健康。是本院手術切除的胸膜侷限性纖維性腫瘤病例中，瘤體最大一例；也是手術切除巨大胸腔腫瘤病例中，近期術後效果最好一例（身體恢復良好、腫瘤無復發無轉移，隨訪時間、生存時間長）。
患者為年輕男性，39歲。胸悶、氣短半月餘，伴低熱，喪失勞動能力。查體：一般狀態稍差，面色黃白，左側胸部呼吸動度弱，叩診濁音，呼吸音基本消失。CT檢查示：左胸巨大腫瘤幾乎佔滿整個左胸腔，橫截面大小約16×7.0cm；左肺下葉受壓不張；左胸腔積液，抽胸水為淡血性，但查瘤細胞及腫瘤系列均為陰性，診斷胸腔惡性腫瘤，惡性胸膜間皮瘤。肺功能檢查：混合型肺通氣功能障礙，小氣道功能重度障礙。輾轉就診於內蒙、吉林、遼寧等地多家醫院，未能救治，於2008年12月底轉來中國醫科大學附屬第一醫院，希望得到手術救治而入院。
外科手術治療難度不言而喻。瘤體大，範圍廣，手術創面大可能導致術後滲血、甚至胸腔出血不止而需二次開胸手術；開胸後，可能發現腫瘤侵襲嚴重而不能切除或切除不徹底，達不到預期手術目的；巨大腫瘤切除後，術後肺復張、肺水腫誘發心肺功能衰竭危及生命等等；病人雖然年輕，但因瘤體巨大而消耗、全身狀態差，體力、機體抵抗力已很差，心肺功能均較差，對手術所造成的打擊的承受能力、術後身體恢復能力而言，都是不利因素，都使手術本身的風險以及出現術後肺功能低下、肺部感染及胸腔感染等併發症、甚至發生心肺功能衰竭等威脅生命的風險加大；一旦出現各種併發症、哪怕是相對較輕微的、通過積極救治能夠克服、戰勝的併發症，都可能會成倍地增加病人及家屬的經濟負擔；而一旦出現、對本例病人來講很有可能出現重症肺部感染或心肺功能衰竭等較嚴重的、可能威脅生命的併發症，即使單就經濟負擔而言，對任何一個普通家庭來說都將成為“滅頂之災”，甚至出現雖經積極救治、但最終失敗、導致所謂的“人財兩空”，使醫生信奉職業操守、勇敢面對、積極救治疑難重症病人，這一本來是很正常的、正義的、在任何醫療環境下都應該倡導、鼓勵的醫療行為，立即陷入尷尬境地，甚至引發病人家屬的不滿乃至所謂的“鬧事”、“糾紛”，反而給醫院帶來負面影響，救治醫生要受到嚴肅批評乃至懲罰。安全生產、保病人平安，對於醫療工作、對於科室乃至醫院永遠都是頭等大事，何況年終歲尾，新年將至，春節將至，平平安安送舊歲、高高興興迎新年，對任何國人都是意義重大。
但病情不能等，病人的大瘤子在一天天地長，病人的狀態在一天天地變差。病人及家屬的想法很直接，迫切要求手術、認為只要醫生給做手術就應該能把腫瘤切除、就有希望活下去、就能儘快回家過年。面對難題，手術醫生總要周密考慮，既要敢於承擔責任，努力做到技術過硬、手術成功，但同時又要有良好的心理素質、必須有敢於面對手術效果不理想、甚至手術失敗的心理承受能力；必須做好術中、術後大出血、二次手術、心肺功能衰竭等出現任何嚴重併發症而積極搶救、能夠挽救病人生命的準備；必須儘可能避免出現併發症、儘可能地減輕病人及家屬的經濟負擔。
經過認真細緻的準備，經過科內多次集體討論，獲得科裡一致同意手術治療。再次與病人及家屬充分溝通手術風險、徵求同意，於2009年1月在全麻下行左側開胸手術。
左後外側標準切口入胸探查，滿視野都是瘤體，表面佈滿毛細血管網，瘤體與側胸壁粘連著，上達胸膜頂，下方佔滿肋膈竇，幾乎佔滿整個左胸腔，約22×15×7cm3；因瘤體巨大，突出並佔據整個術野，常規手術切口已無法操作，無從下手，為完整切除腫瘤，為避免擠壓腫瘤、避免在胸腔內切開瘤體，也為避免盲目分離而造成可能的大出血，遂稍擴大切口、並切斷上、下肋骨，有限度地擴大術野以利操作，一點一點仔細遊離、確切止血、防止術中過多出血及術後胸壁滲血，最大限度地減小手術創傷，逐步完全遊離出瘤體，並用手托住瘤體以避免其直接壓迫心臟、大血管引發迴圈障礙，最後整體性地、完整地切除左胸內巨大腫瘤，連同與瘤體相連的部分左肺上葉、部分左肺下葉肺組織一併切除，以保證腫瘤切除的徹底性，又儘可能多地保留住正常肺組織，即堅持“最大限度地切除腫瘤、最大限度地保留正常肺組織”的原則，手術非常滿意、成功。切除的瘤體硬韌，實質性，稱重2Kg多。術後病理診斷：胸膜侷限性纖維性腫瘤（低度惡性）。
病人於術後得知手術很成功後，每天的心情都非常愉悅，恢復也非常順利，術後第8天就治癒出院、高高興興回家過大年去了。現在已術後二年八月，病人面色紅潤，體重增加，精神狀態、身體狀態俱佳，完全恢復正常生活狀態，並勝任體力勞動；對手術成功及術後恢復良好的滿意溢於言表。近三年來，定期複查胸CT，無腫瘤復發、轉移等徵象；未進行化放療等輔助治療等，既避免了放化療的毒副作用，也避免了沉重的經濟負擔。近期療效很好。本例將長期隨訪，希望獲得良好的遠期療效。
胸膜侷限性纖維性腫瘤，屬少見（罕見）胸腔腫瘤，其X線及CT的表現缺乏特異性，易與胸腔包裹性積液、結核性胸膜炎、肺部腫瘤及胸膜間皮瘤、胸膜轉移瘤等相混淆。
胸膜侷限性纖維性腫瘤的治療原則是徹底地手術切除，包括瘤體及受累鄰近組織。術前充分估計術中、術後風險，注意術中確切止血、防止胸壁滲血等；防止巨大胸腔瘤體切除後肺復張性肺水腫、縱隔壓迫解除後縱隔擺動等引起的嚴重的心肺病發症。因瘤體巨大，術野暴露很重要，本例經左後外側切口Ⅴ肋間入胸，斷上、下後肋，瘤體佔據整個術野且與胸壁粘連；術中、術後嚴格控制入液量及輸液速度，防止復張性肺水腫等發生。
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