直徑大於10釐米的巨大腎上腺腫瘤切除手術具有極高的風險性。需要充分的手術前準備和嫻熟的手術技術才能確保手術安全。
手術前準備
監測血壓、血糖、血鉀、血鈉，對血壓過高者服用α受體阻滯劑進行術前準備,服用酚苄明,劑量為20～60 mg/d，也可服多沙唑嗪控釋片,4～16 mg/d，至少7天以上。術前心臟檢查提示心律失常或心肌缺血者,給與抗心律失常和心肌營養聯合治療。空腹血糖過高者，常規用胰島素治療, 維持血糖在7mmol/L 左右。積極糾正低鉀血癥，可口服補鉀和保鉀藥物,必要時靜脈補鉀,對嚴重低鉀者可採用深靜脈微泵推注鉀劑,使血鉀達到正常值。
麻醉
採用靜脈吸入複合麻醉,常規測定有創動脈壓,開放多條靜脈,備快速輸血、輸液。
手術技巧
巨大腎上腺腫瘤位置深在,右側腫瘤與肝門、胰頭、十二指腸、腔靜脈位置緊密;左側腫瘤與脾臟、胰尾、腹主動脈位置貼近。巨大腎上腺腫瘤與周圍組織邊界不清, 特別是與大血管粘連嚴重,手術風險極大。因此，充分顯露手術野對腫瘤能否切除十分關鍵。作者對巨大腎上腺腫瘤患者都通過腹部切口完成手術，不需要開胸。左側常採用用L 形切口,右側常採用反L形切口，即正中切口向左或右水平延長至腋中線,右側腎上腺腫瘤先離斷肝臟鐮狀韌帶,然後開啟肝臟冠狀韌帶,再分離右三角韌帶,遊離並托起右半肝,於是右腎上極、右腎上腺、肝門、門靜脈下方、腔靜脈內上方以及後方都能暴露在直視下,避免了盲目操作。
為了防止意外大出血，分離左側巨大腎上腺腫瘤前可以先結紮脾動脈;充分遊離結腸脾曲、脾臟和胃，向左側翻轉，充分遊離腫瘤前方，一般不需要犧牲這些重要器官。在顯露充分的前提下，結紮腎上腺中央靜脈，這是手術的關鍵所在。如果腫瘤侵犯這些器官，就要行聯合臟器切除(en block resection),即有計劃的行切除胰腺體尾部和脾臟，切忌不要強行分離腫瘤與這些器官的粘連，以免導致手術中大出血和腫瘤殘留。
左側腎上腺腫瘤64排CT圖片(冠狀面)：顯示腫瘤與腎、脾臟以及腹主動脈的關係
左側腎上腺腫瘤64排CT圖片(橫斷面)，顯示腫瘤與脾臟、胰腺以及腹主動脈的關係
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