科室: 心胸外科 副主任醫師 劉宇航

  心臟傳導阻滯是指心臟的興奮衝動沿傳導組織的傳導過程發生障礙,衝動可以部分的或全部不能通過。發生機理是心肌電生理的不應期異常地延長,傳導阻滯可以是暫時性、間歇性或永久性。暫進性或間歇性傳導阻滯可以因迷走神經張力增加間接地引起,也可以由疾病或藥物對心肌的直接作用所致;永久性傳導阻滯除極少數因先天異常外都是心臟器質性疾病的結果。傳導阻滯可發生在心臟的任何部位,按傳導障礙發生的部位不同,一般可將心臟傳導阻滯分為竇房傳導阻滯,心房傳導阻滯,房室傳導阻滯和心室內傳導阻滯四大類。其中小兒以房室傳導阻滯最為常見,次為心室內傳導阻滯。
  引起傳導阻滯的病因,有急性感染如風溼性心臟病,病毒性心肌炎、心肌病、心肌缺血,先天性心臟病(如房室間隔缺損,三尖瓣下移畸形,大血管轉位等),藥物及電解質紊亂(如洋地黃、奎尼丁,心律平,異搏定等抗心律失常藥,以及低血鉀等),心臟手術損傷等。
  竇房阻滯,指傳導阻滯發生於竇房連續組織。當竇房結的衝動在傳導心房的過程中所發生的傳導障礙,按傳導障礙的程度,在理論上可將竇房傳導阻滯為Ⅲ度,即第Ⅰ度,第Ⅱ度,第Ⅲ度。竇房傳導阻滯常為暫時性的,但也有長期持續或反覆發作用,它中見於迷走神經張力亢進或脈竇過敏的健康人,也見於各急性心肌炎患兒,此外如洋地黃,奎尼丁,β-受體阻滯劑或高血鉀,也可引起竇房傳導阻滯。暫時性竇房傳導阻滯常無症狀,持續時間較長的竇房傳導阻滯可產生頭暈甚至昏厥。不伴逸搏心律的持續性Ⅲ度竇房傳導阻滯引起心臟靜止即心臟停跳,可以致命,竇房傳導阻滯是產生阿?斯綜合徵的原因之了。

  房室傳導阻滯,傳導障礙發於房室連線組織內,是因房室連線組織不應期延長而引起的房室傳導異常延緩或中斷,在臨床上按傳導障礙的程度和型別分為,第Ⅰ度,第Ⅱ度(莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型),高度房室傳導阻滯和完全型(第Ⅲ度)房室傳導阻滯。第Ⅰ度房室傳導阻滯可見於健康人,但多見於心臟病患者,風溼性心肌炎,急性病毒性心肌炎,洋地黃中毒是引起第Ⅰ度房室傳導阻滯常見原因。第Ⅰ度房室傳導阻滯,本身對血液動力學無明顯影響,亦不引起症狀,心臟聽診時有時可有第一心音減弱。在心電圖可見P-R間期延長的得以確診。Ⅱ°房室傳導阻滯症狀與心室率快慢有關,如偶有心室漏跳,常無症狀,漏跳較多,心室率慢時有心悸,胸悶乏力,頭暈等症狀,心臟聽診多數有心律不齊,可以出現不規則的或規則的漏跳,第一心音強弱不等,但有時可以是緩慢均齊的心律。Ⅲ°房室傳導阻滯因為心律很慢,有心悸、頭暈、乏力、胸悶、運動受限等症狀。嚴重者可以出現暈厥,即阿-斯綜合徵發作。心率緩慢時胸骨左緣和心尖部常聽到收縮期及舒張早中期雜音,可聽到第三心音,甚至第四心音,第一心音強度不一,時有大炮音。脈壓差大。有以上症狀者可做心電圖確診。
  傳導阻滯的治療,首先積極治療原發病,消除引起傳導阻滯的病因。其次使用藥物治療,第Ⅰ度傳導阻滯不需要特殊治療,對Ⅱ度以上的傳導阻滯心率較慢,有自覺不適應症狀者,可用阿托品、異丙腎上腺素治療。急性發生第Ⅲ度房室傳導阻滯應用激素治療。有時Ⅲ度房室傳導阻滯需要安裝人工起搏器。

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