慢性鼻-鼻竇炎(鼻息肉)的治療,由於內窺鏡鼻竇手術的開展,使手術創傷達到最小,病變清除徹底,減少復發。術前、術後採用規範治療也是提高治癒率的很關鍵因素。手術只是治療的手段之一,手術的成敗,除與術者的技術水平及熟練程度有關,還與手術前後的規範治療有密切關係。
一、慢性鼻-鼻竇炎(鼻息肉)的診斷標準
1、鼻塞,黏性、膿性鼻涕。
2、頭面部脹痛,嗅覺減退或消失。
3、鼻腔檢查:來源於中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物,中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。
4、影響學檢查:CT掃描顯示竇口鼻道複合體或鼻黏膜病變。
二、手術前期的治療
手術前期的治療是手術順利成功的關鍵因素之一。手術前期是圍手術期(術前一週~術後3-6個月)的一部分,時間:一週;目的:為手術創造條件,減少術中出血;內容:1,全身用抗生素,全身用類固醇激素(嚴重者)。2,區域性用類固醇激素,如輔舒良、內舒拿、雷諾考特,控制區域性炎症和變態反應造成的鼻腔鼻竇黏膜水腫。3,全身抗組織胺藥物(有變態反應者),如開瑞坦。
三、手術期的治療
1、麻醉的選擇 局麻用於病變輕者, 病人清醒,有利於顱底及眼部症狀的判斷。全麻可控制性低血壓下手術克服以前全麻出血多的缺點,用於復發或複雜的病例。
2、手術原則
⑴糾正鼻腔鼻竇解剖異常和影響通氣的病變;
⑵開放病變鼻竇;
⑶清除不可逆病灶;
⑷選擇性處理中鼻甲;
⑸儘可能保留鼻竇內粘膜;
⑹強調微創原則,竇口開放要適度,並非越大越好;尤其是上頜竇開口,除真菌感染外,不必完全開放;
⑺手術結束時五個通暢:嗅裂通暢;鼻腔通暢;後鼻孔通暢;竇口鼻道複合體通暢;鼻竇開口通暢。
四、手術後治療
1、住院期間的治療
⑴區域性處理:術後48小時全部抽出鼻腔填塞物,開始收縮鼻腔,72小時開始清理鼻腔、鼻竇內的積血、血痂,每隔日一次。鼻腔沖洗,每日1~2次,用溫鹽水或中藥沖洗,有助於術後短期內創面修復的血痂清除,避免和減少內鏡下器械清理的麻煩和損傷。
⑵區域性用藥:區域性類固醇激素,每日2次。
⑶全身用藥:全身靜脈抗生素及類固醇激素,粘液稀釋劑,此時期清理鼻腔時可見鼻腔內凝固、乾硬形成黑色的血痂,清理時動作輕柔,避免造成上皮進一步損傷。第七天用鹽水沖洗上頜竇,可以出院。
2、出院後的治療
出院後的治療很關鍵,要經過術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化完成階段這樣一個漫長的過程。
⑴區域性處理:每1~2周檢查一次鼻內鏡,手術後一個月左右,鼻腔開時出現水腫,甚至囊泡形成,這是由於淋巴引流障礙所致。清理時要注意儘可能保護好正常粘膜。3個月後根據病人的具體情況,可每個月檢查一次鼻內鏡,直至鼻腔黏膜上皮化。
⑵全身用抗生素:出院後要繼續口服抗生素2~3周,抗生素的治療對於控制感染性鼻竇炎非常重要。大環內酯類(14元環)抗炎療程不少於12周
⑶區域性類固醇激素3~6個月。
⑷粘液促排擠3個月以上。
⑸中藥治療2~3個月,莘芩顆粒、鼻淵舒等。
⑹鼻腔沖洗6個月以上。
總之,慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的治療是綜合治療的過程。單純依靠手術而不重視術前術後的處理,是達不到預期療效的。術前術後的處理是治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的一項重要手段,已引起廣泛重視,規範化綜合治療,是提高慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉治癒率、防止復發的重要手段。
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