：可以直接抗結核治療，一般用三聯藥：雷米封，利福平，乙胺丁醇，療程至少6個月，具體還可以到結核病醫院諮詢
患者：謝謝您的回覆！本次檢查的病理切片我也找其他醫院的專家看過，都認為是結節性癢疹，不是丘疹狀壞死性結核疹。我都不知道該按什麼治療，一位朋友建議我帶病理切片找您會診，我想盡快去找您，想跟您預約時間，不知您什麼時間方便？
吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：按我出診時間來診即可，最終判斷要臨床與病理充分結合，多方面綜合考慮，最好有2次的病理切片。
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患者：非常感謝蔣醫生的診治！還想請教您一個問題，皮損區域性有時還是瘙癢，還有壓痛，皮損區域性是否需要用藥來改善這些症狀？
吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：看過切片後，雖然病理改變不是很典型，依據經驗，診斷還是確切無疑的，堅持治療可以達到痊癒，全身內用藥一段時間後就可以改善大部分症狀，外用藥可以用於症狀較重的皮疹，可以用艾洛鬆，百多邦，但不能替代內用藥。
患者：謝謝您的回覆！我會堅持治療的。還有一個問題想請教蔣老師，複方甘草酸苷和斯奇康需要用多久？
吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：複方甘草酸苷片藥口服1-2個月或更久，斯奇康最好在皮疹大部分消退後，如1個月後開始使用，隔日1支肌注，療程1-3個月。
患者
：非常感謝您的指導！我在前一段時間按結節性癢疹進行治療中，5周前曾肌注過1支得寶鬆，近一個月一直在用複方甘草酸苷和斯奇康治療，病情比以前有所好轉，但現在的狀況和到您那就診時一樣皮損還是挺多的，現已加服抗結核藥，複方甘草酸苷和斯奇康的使用時間是不是要把之前的一個月算在內？複方甘草酸苷再繼續服用1-2個月可以嗎？斯奇康是繼續使用還是等皮損好些再用？另外是否需要服用保肝藥？ 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：從口服抗結核藥開始（至少3個月），複方甘草酸苷1-2個月，得寶鬆不宜再用，斯奇康可以先停用1個月，病情基本控制後再用1-3個月，預防復發，這樣搭配和銜接治療更合適。複方甘草酸苷控制皮疹兼有保肝作用，也可加其它保肝藥如肌苷片，維生素E。 患者：謝謝您的回覆！我一直在服藥治療，皮損還沒有明顯改善，基本上不癢了，但皮疹發紅，壓痛明顯。另外一週前開始下午有低熱（37.2-37.5度），下肢感到痠痛，感覺很疲勞，不知是否和面板病變有關？是否需要用其他藥物治療？ 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：發熱和痠痛症狀可能還是結核毒血癥的症狀，結核疹的治療效果比結核的療效要慢，因為有變態反應因素參與，初期治療結核時，還有可能因殺菌作用，釋放更多菌體抗原而使症狀有所加重，這些可能會隨著繼續治療而好轉，結核藥也會引起疲勞感。 患者：謝謝蔣老師的回覆！今天我到醫院做了血液檢查，血常規和肝功能正常。關於血沉與血尿酸檢測結果想請教您兩個問題： 1.三週前（2月11日,當時無發熱）血沉的檢測結果為9mm/1h，今天血沉（27mm/1h）,比原來明顯升高，不知道是否是病情嚴重了?或者是有其他疾病的可能？現在體溫還是37.5度。 2.三週前（2月11日）血尿酸的檢測結果為210umol/L,之前的多次檢測結果都在正常範圍的最低值左右,今天的檢測結果為395umol/L,比以前高出很多,快接近高尿酸血癥了。我翻閱了幾種抗結核藥的說明書，發現服用乙胺丁醇有發生高尿酸血癥和痛風的不良反應，我最近兩個月很注意飲食，沒有吃能使血尿酸升高的食物，所以我個人感覺是服用已胺丁醇使血尿酸值升高了。有沒有預防乙胺丁醇這種副作用的辦法？我擔心再服用一段時間真的會變成高尿酸血癥或痛風了。 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：
根據您的詳細病史，設想出關於您病情演變的過程，但願符合您的情況，以帶來堅持治療的信心。
您的結核多年處於潛伏或臨界活動狀態，來診前由於使用激素，結核菌快速繁殖，數量成倍或幾何積數增長，但因免疫受到抑制而沒有正常的發熱和免疫性疲勞反應，甚至有好轉的假象，只有到激素作用消失後（得寶鬆作用時間可達1個月），才逐漸恢復對已經顯著增多的結核菌的正常發熱和疲勞反應，抗結核藥只能殺滅少量繁殖期細菌，需要足夠長的療程，直到到所有結核菌都經歷繁殖期後才能完全消滅，從您的狀況上判斷，當前為結核復發活動（可能與激素有關），結核藥要堅持6個月以上。
血尿酸增高應該與結核藥有關，但不會導致痛風病，痛風病是原發的代謝異常疾病，藥物導致的增高會隨著停藥而恢復，利遠大於弊，如有特殊反應，具體還要諮詢內科或結核病方面的專家。
患者：非常感謝您的回覆！我感覺您分析的非常有道理。其實我數年前PPD試驗就是強陽性，但據說很多人都是強陽性，對成年人來說沒什麼意義，所以我也沒在意，而且多年來身體一直很健康。一年前開始因面板問題，先後用過6次得寶鬆，開始感覺效果還可以，後來效果就不明顯了，我一直在努力治療，可皮損越來越嚴重。但我現在還是覺得不可思議，象我這樣看上去很健康的人也會感染結核？PPD強陽性真的就是感染結核菌了嗎？有沒有假陽性的可能呀？我是在肌注了1支得寶鬆3天后做的PPD試驗，是否對試驗結果有影響？另外我現在的狀況對飲食有限制嗎？非常感謝您的分析和指導，使我又堅定了堅持治療的信心。在今後“漫長”的治療過程中遇到問題還會向您請教或到醫院找您複診，還請您多多關照！ 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：PPD陽性一定是有過結核感染或卡介苗接種史，中國和印度是結核感染高發區，陽性率很高。強陽性的意義要更大，說明有近期感染或近期卡介苗接種史。結核感染不一定都發病，這也是忽略陽性意義的原因，發病與否取決於免疫力與感染量的平衡關係，影響因素很多，表現形式也多種多樣。用激素後PPD反應會減弱，說明您的PPD實際強度可能比觀察到的更強，更說明有結核感染。飲食上沒有特殊限制。 患者：謝謝蔣老師的指導！目前我的狀況雖然沒有期待的那麼快的效果，但總的看來皮損在逐漸好轉。昨天做了血液檢查，有幾個問題請教蔣老師。 1.肝功能檢查結果顯示谷氨醯轉肽酶（55）已高於正常範圍，膽鹼脂酶（15476）也在升高。為了預防肝損傷，一直服用複方甘草酸苷片（每日2次，每次3片），肌酐片（每日2次，每次3片），現在的狀況是否需要加服其他保肝藥？我擔心抗結核藥物會使肝功能異常繼續加重。 2.一週前開始因感冒有點發燒，之後晚上睡覺時有時會呼吸困難，坐起來後好轉。昨天拍了X光片，結果顯示雙肺紋理增強，雙肺未發現活動性病灶。血常規檢查嗜酸性粒細胞比例和數量增高,不知是由面板病變還是由呼吸道感染引起？ 3.現在還是咽喉腫痛，頜下淋巴結腫大，這種狀況需要用其他藥物治療嗎? 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：慢好比快好的療效更紮實和持久，嗜酸性粒細胞增高與過敏體質有關，感染性變態反應也可引起嗜酸性粒細胞增高，，轉氨酶輕度升高，應該問題不大，可再諮詢內科醫生，若擔心，抗結核藥暫時隔日一次口服，對療效影響不太大，但還要請呼吸科進一步排除結核活動。
斯奇康是否還在繼續使用?頜下淋巴結腫大是感冒後才出現的？抗結核藥兩種還是三種？
患者：非常感謝蔣老師的回覆。斯奇康還在繼續使用。前幾天因發熱住院治療了幾天，做了一些檢查。肺部CT檢查：雙肺紋理增強，右肺上葉見小結節樣高密度影。考慮右肺上葉炎性結節可能性大。 血清結核分枝桿菌抗體檢測為陰性;血沉15mm/1h。血常規檢查還是嗜酸性粒細胞增高。輕度異常的肝功能已恢復正常。 想請教蔣老師： 1.3個多月前檢查PPD為強陽性,本次檢查血清結核分枝桿菌抗體檢測為陰性,說明什麼問題?是不是否定結核感染? 呼吸科醫生說我沒有肺結核,認為CT檢查影像不符合結核,另外血沉也不高。 2.我現在抗結核藥還是用三種,雖然皮損有所好轉,但皮損還是不少，還有個別新發皮疹。抗結核藥是否可以減為異煙肼和利福平兩種？還是一直服用三種？複方甘草酸苷片和斯奇康還是繼續使用嗎？是否需要下週去複診考慮用藥調整？ 吉林大學中日聯誼醫院面板科蔣忠民：1）結核抗體的意義沒有結核菌素試驗意義大，經常有明確的結核而結核抗體為陰性的情況， 2）對胸片影像學的完整判斷不能孤立於全身整體考慮和歷史背景分析，更要參考病理學判斷和一系列既定事實，儘管無法做肺部病理，只能以面板病理做間接推斷。從這個意義上講，CT和血沉排除的有可能只是活動性結核，肺部高密度陰影（大小？）仍不能排除陳舊性結核病灶，甚至可進一步證實先前的判斷。 3）最好再與以前和以後的胸片做對照分析，最終還是要由更有經驗的呼吸科或放射線科醫生做判斷。 4）結核疹的完全控制要晚於結核的完全控制，因為過敏體質對陳舊結核灶也存在超敏反應性，在未完全控制前，對不斷減少的結核菌的反應強度仍會隨身體狀態和免疫狀態的變化而有波動。 5）再來看一下，參考一下所有的最新新檢查資料。 患者：謝謝您的回覆。我將於下週您出診時去複診。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。