股骨頭,通俗的講就是大腿骨的上端——胯骨軸子。這個承擔著全身重量的股骨頭一旦發生壞死,輕者疼痛難忍,夜不能眠,重者行動障礙,終身殘疾。這個診斷不難,治療難的讓人活受罪的“癌症”已經嚴重的影響著人們的生活質量和勞動能力,威脅著人們的健康生活。
什麼叫股骨頭壞死
股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死,是由於多種原因導致的股骨頭區域性血運不良,從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小樑斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今,股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來,股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革後變通事故的增多,人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。最新的調查表明,股骨頭壞死的發生無明顯性別差異,任何年齡均可患病,而有過應用激素、髖部外傷、嚴重酗酒者,發病的機率明顯增多。
股骨頭壞死的表現
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛,活動多了疼痛加重,休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的,不管是勞累還是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐漸加重。此時到醫院檢查,在X線片上並沒有明顯的形態異常改變,這又給患者一個錯誤的放鬆訊號,認為沒什麼大關係,也許是傷筋後的疼痛,過些日子也許就好了,因此,照樣飲酒和勞累。但是髖關節已有不同程度障礙。比如病人不能將腿向外伸,下蹲不到位、跛行等。股骨頭壞死到了晚期,股骨頭塌陷、碎裂、變形,有的可造成髖關節半脫位,此時的疼痛反而會一時有所減輕,但接踵而來的磨損使得、行走困難,活動疼痛加重,動即痛,靜則止。
如何自我檢查判斷早期股骨頭壞死
1、髖關節疼痛向大腿根或臀後側、外側及膝蓋放射。
2、髖關節僵硬、無力、活動受限,抬腿不靈活,早期出現的症狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
3、跛行:即走起路來患肢不敢用力負重,象踮腳樣走路。
4、骨折、脫位或髖關節扭傷癒合後,又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動後加重,休息時亦痛,疼痛多為針刺樣或痠痛。
5、長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛,多為隱痛、鈍痛,常位於大腿根,活動時明顯,休息後減輕。
6、天氣寒冷時,髖關節痠痛、活動受限。
7、感冒發燒時,患側髖關節則疼痛加重。
出現了上述情況者,就有可能患有股骨頭壞死,需到醫院做MRI檢查確診。
得了股骨頭壞死該怎麼治療
股骨頭壞死的治療手段很多,概括起來有兩大類,即非手術治療與手術治療。一般情況下,患股骨頭壞死的病人由於懼怕手術,更願意接受非手術治療,特別是願意接受藥物治療,四處打聽治療祕方,這給騙子們提供了可乘之機,到頭來損失錢財不說,還延誤了病情。
儘管國內外的科學家及醫務工作者對股骨頭壞死的病因及其發病機制進行了半個世紀之多的艱苦研究,但目前還有許多領域並不十分清楚,需進一步探討。當前治療方法很多,但每一種方法都有其侷限性。正因為如此,醫療市場上及街頭巷尾充斥了許多花樣翻新的“包治”方法,事實上這種提法本身就是不科學的,一些患股骨頭壞死的患者受到矇騙接受了此類治療後,結果叫苦不迭,知道上當受騙時已為時晚矣。
得了股骨頭壞死究竟該怎麼治療?這是所有股骨頭壞死患者最關心的問題,實際上選擇那一種治療並不能靠自己的主觀意願,治療方案的選擇應根據患者年齡、壞死部位、壞死麵積大小及分期,由有經驗的專科醫師制定個體化的治療方案,才能達到滿意療效,也能最大限度節省醫療費用。根據股骨頭壞死的病期。早期(Ⅰ期及Ⅱ期早)病人可接受非手術治療,而中、晚期(Ⅱ期晚及以上)的病人應接受手術治療,部分病人術後仍要接受其他輔助治療才會獲得滿意的結果。所以患股骨頭壞死的病人在治療中,一定要走出誤區,相信科學,視自己的病情輕重來接受不同的治療,否則會貽誤治療時機,造成不可挽回的嚴重結果。
非手術治療
1、藥物治療:
改善區域性血迴圈的藥物:如靶向前列腺素E和川芎嗪等;
抗凝藥物:如低分子肝素;
降脂藥:如他汀類降脂藥;
抗骨質疏鬆藥:如阿侖磷酸鈉;
其它藥物:非類固醇抗炎類藥物―緩解關節疼痛等症狀,利於恢復關節功能,防止產生關節畸形;保護關節軟骨類藥物有修復關節軟骨的作用,保護及延遲關節軟骨的破壞。
2、高頻磁場:治療早期股骨頭壞死的輔助手段,可改善微迴圈,促進血管向壞死灶長入,對緩解疼痛症狀有較好的療效。
3、體外震波:用於治療早期股骨頭壞死,利用其可將股骨頭壞死灶邊緣的硬化帶造成微骨折的特點,消除硬化帶對壞死灶修復血管長入的阻擋作用,從而促進修復。
4、高壓氧:用於治療I期和Ⅱ期早股骨頭缺血壞死,患者在高壓氧艙內用面罩吸入100%氧氣,在2-2.4個大氣壓下持續90分鐘/每日,每週6次,共治療100次。
5、保護性負重:主張患者扶雙柺行走,但不主張用輪椅,因為可發生廢用性骨質疏鬆。游泳鍛鍊有很大好處,可不增加股骨頭的負擔,並可防止下肢骨質疏鬆。
保留股骨頭的手術治療:
對於骨壞死已進入II期晚壞死麵積大於30%者,非手術治療的療效是不好的,此時應採取保留股骨頭手術,非常適合中青年患者,可望取得良好療效。
1、自體骨髓幹細胞移植:利用X線透視或導航引導下細針對骨壞死區多處穿孔,將骨髓幹細胞加壓注入減壓區。
2、經股骨頭頸開窗減壓,壞死骨刮除,打壓植骨術:此種方法適用於壞死界限清楚,壞死區靠近關節面,在X線引導下,將壞死骨刮除,將自體骨,人工骨,打壓植入。
3、病灶清除、帶血管腓骨移植:適用於III期早期及IV年輕患者,此手術創傷稍大,且要兩處切口,但所切取的腓骨植入後帶血運(活骨)且有較好的機械支撐作用,因此用於已經開始塌陷的股骨頭是可取的。
4、截骨術:對部分年輕患者,壞死灶位於負重區,而非負重區無骨壞死,則可通過經股骨粗隆旋轉截骨術或內翻與外翻截骨術,使壞死灶移至非負重區,而將正常軟骨面轉至負重區,以保護股骨頭不塌陷。
儲存股骨頭的手術是為了避免或延緩人工關節置換手術的時間。因為不管如何努力,總有部分股骨頭壞死患者最終需要做人工關節手術,因此,儲存股骨頭的手術治療儘量要給以後做人工關節手術留下餘地。
目前有些醫療單位熱衷於血管介入治療,此療法其實有害無益。因為根據心臟血管和腦血管栓塞的治療經驗,股骨頭壞死在確立診斷後,血管栓塞已經很長時間,要將栓塞的血管溶通是不可能的
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