一、胃癌的治療原則
1、早期胃癌且無淋巴結轉移證據，可根據腫瘤侵犯深度，考慮內鏡下治療或手術治療，術後無需輔助放療或化療。
2、區域性進展期胃癌或伴有淋巴結轉移的早期胃癌，應當採取以手術為主的綜合治療。根據腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結轉移，可考慮直接行根治性手術或術前先行新輔助化療，再考慮根治性手術。成功實施根治性手術的區域性進展期胃癌，需根據術後病理分期決定輔助治療方案(輔助化療，必要時考慮輔助化放療)。
3、復發/轉移性胃癌應當採取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當的時機給予姑息性手術、放射治療、介入治療、射頻治療等區域性治療，同時也應當積極給予止痛、支架置入、營養支援等最佳支援治療。
二、常見的胃癌手術種類
手術治療是胃癌治療的重要部分，關於胃癌的手術有很多手術方式，歸結起來有下面幾類：
1、縮小手術： 切除範圍小於標準根治術的各類根治性術式。
內鏡下粘膜切除術和內鏡下粘膜下切除術：其主要適應證為高分化或中分化，無潰瘍，直徑小於2cm，無淋巴結轉移的粘膜內癌。 根據我國目前現狀，本治療難以在臨床開展應用。主要因為
①超聲胃鏡在我國尚未普及，腫瘤浸潤深度和胃周圍淋巴結轉移情況難以在術前準確評估;
②即使黏膜內癌也有3％～8％的淋巴結轉移率，有潛在風險;
③我國醫療水平參差不齊。
胃D1切除術：適用於粘膜內癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現淋巴結轉移，應當施行D2切除術。因此對於早期胃癌，術中判斷有無淋巴結轉移就成為選擇合理手術方式的重要依據
2、標準手術：D2根治術是胃癌的標準術式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層(肌層或以上)，或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應當行標準手術(D2根治術)。胃癌D2根治術不僅將病灶充分切除，同時徹底廓清胃周第1、2站淋巴結，並將大小網膜、胃等行網膜囊外切除，整個過程按照腫瘤切除原則進行，淋巴結清掃和胃腫瘤切除同時完成。術中取切緣行快速冰凍檢查，保證切緣陰性，無癌殘留，儘量達到A級根治，以改善預後;殘胃應至少保留全胃的1/3，否則殘胃將無功能，需行全胃切除術。如腫瘤直接侵及胃周臟器可行擴大的聯合臟器切除術。
3、擴大手術：胃原發癌或轉移灶直接侵及胃周臟器(T4)或淋巴結轉移達N2以遠,尚可行根治切除時才採用;切除範圍是聯合臟器切除和(或)D2加(或)D3淋巴結清除術,病期為Ⅲa、Ⅲb和部分Ⅳ期。
4、姑息性手術：僅適用於有遠處轉移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合併出血、穿孔、梗阻等情況者。姑息性手術以解除症狀、提高生活質量為目的。
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