科室: 心血管內科 主任醫師 王炎

  1、以根治房顫為目標的房顫消融:

  (1)環肺靜脈線性隔離術

肺靜脈或肺靜脈前庭是大多數房顫消融手術的基石,如果擬消融肺靜脈則目標應是隔離全部肺靜脈;對於環肺靜脈線性隔離術,建議偏向前庭部位消融而離開肺靜脈,形成圍繞單個環肺靜脈或一側肺靜脈的隔離環,有助於減少肺靜脈狹窄,同時可以消融房顫維持的基質;

  (2)環肺靜脈消融術

單純以解剖學消融為終點而不要求環繞區域的電學隔離,由於存在消融間隙容易發展規律的心律失常,因此指南傾向於推薦環肺靜脈線性隔離術;

  (3)對於持續性或長久持續性房顫一般須更多的基質改良,附加線性消融以連線解剖或功能上的障礙減少折返,存在大量不同的線性消融設計,在特定的患者何種附加線有效尚不清楚;

  (4)右房房撲消融

只要有臨床房撲的證據或在消融術中發作房撲,建議消融三尖瓣環-下腔靜脈峽部達到雙向阻滯I(B);

  (5)單中心報告消融碎裂電位(CFAEs)而不隔離肺靜脈,在前瞻性的隨機研究中未顯示更多獲益,目前一般僅將碎裂電位消融作為肺靜脈隔離策略的輔助方法,神經節消融作為肺靜脈隔離術的補充,其價值目前仍未確定。

  2、以控制房顫心室率為目標的房室結消融

  (1)對於具有與快速心室率相關的症狀或心肌病者,抗心律失常藥物或負性變時治療不能充分控制時,建議房室結消融同時植入起搏器;由於可能存在未預料的完全房室阻滯或在隨訪期心率有上升傾向,不推薦消融房室結的心房插入端而不植入起搏器;

  (2)左室功能正常或可逆者,可採用標準的房室結消融同時植入起搏器;

  (3)非心動過速導致的左室功能受損者,應考慮雙室起搏,已行房室結消融和右室起搏者,應考慮升級為雙室起搏。

  3、以控制房顫心室率為目標的顯性旁路消融

  房顫合併預激者,2006 ACC/AHA/ESC房顫指南中,對於有症狀的預激患者,尤其是具有快心室率或具有短的旁路不應期者,推薦消融旁路 I(B)。2010ESC房顫指南對於有猝死風險者,導管消融顯性旁路為I(A)類推薦,對於高危險職業的預激患者(例如飛行員、公共運輸司機),在發生房顫者或極易發展為房顫者,建議導管消融無症狀的顯性旁路I(B)。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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