科室: 甲乳外科 主任醫師 李興睿

  一、病因:

  乳腺癌是繼女性宮頸癌之後的第二大殺手,嚴重威脅著女性的生命健康。每年都會有50萬左右的女性因為乳腺癌而殞命。對於乳腺癌的治療,首先應該瞭解乳腺癌發病因素和症狀。那麼,乳腺癌發病因素是什麼導致的呢?

  1、內源性或外源性雌激素的長期刺激:雌激素的活性對乳癌的發生有重要作用。月經過早來潮(小於12歲)或絕經晚(遲於55歲),未生育,晚育(第一胎在35歲以後)或生育後不哺乳,乳癌的發生率較高。

  2、病毒:致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。

  3、乳腺非典型增生:有乳腺導管和小葉非典型增生者發生乳腺癌的危險性增加。(注意:這裡說的是非典型增生,不是通常口語中的乳腺增生)

  4、遺傳和家族史:乳癌在家族中的多發性也在統計中獲得證實。具有乳腺癌家族史(一級直系親屬患乳腺癌)的女性,發生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。

  5、營養因素:高脂物質攝入過多與乳腺癌的發生有一定的相關性。

  6、心裡壓力過大,不能釋放情緒。

  7、放射線:接受高水平電離輻射,尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女,發生乳腺癌的危險性增加。

  二、臨床表現

  乳腺癌早期除腫塊外,絕大多數病人並無乳房疼痛及外觀上的改變。當發展到一定程度才會出現以下乳腺癌症狀:

  1、乳腺腫塊和乳腺的區域性增厚乳腺腫塊是乳腺腫瘤的主要症狀,而與月經週期變化相關,日益增厚及範圍增大的乳腺區域性增厚,尤其在絕經期後出現時,此類病變約百分之八為癌腫,必須予以重視。

  2、乳腺疼痛乳腺突然的、持續的、比較劇烈的疼痛並伴有觸痛,常為急性感染性疾患,如區域性出現搏動性疼痛,則可能已化膿;而與月經週期有關的週期性脹痛或針刺樣疼痛,為乳腺增生;乳房輕度隱痛或鈍痛,並且發作無明顯規律,因疼痛不明顯常被忽略,但這很可能是早期乳房惡性疾患的訊號,應引起足夠重視。如乳房部出現劇烈的持續性燒灼樣疼痛,短暫性或進行性加重均應立即就醫。

  3、乳頭出血或有分泌物滲出非哺乳期間婦女發生乳頭溢液多屬病理性改變,其中導管內乳頭狀瘤約佔半數,其次為乳腺囊性增生和乳腺導管擴張症,約15%病人為乳腺癌。一般認為血性溢液有60%癌的可能,漿液、乳汁樣或水樣者,良性病變可能性大;年齡在50歲以上或伴有腫塊者,癌性的可能性大,40歲以下或無腫塊的非血性乳頭溢液常為良性。

  4、面板改變多數乳腺疾病面板無任何改變,急性乳腺炎常有面板紅腫,乳腺結核或漿細胞性乳腺炎可有面板潰瘍或瘻管,乳腺癌面板可出現起皺或內陷形成“酒窩”。而乳頭周圍面板反覆出現溼疹、面板瘙癢、經久不愈,可能為派傑氏病,屬於一種特殊型別的乳腺癌。

  5、乳房輪.廓的改變正常乳房具有完整的弧形輪廓,弧形缺陷或異常,常為乳腺癌早期表現。

  6、乳頭的改變單側乳頭內陷或乳頭軸向改變多見於乳腺癌。

  7、腋窩淋巴結腫大及上臂水腫乳腺炎症和乳腺癌均可出現腋窩淋巴結腫大,上臂水腫則系腋窩淋巴結轉移所致。

  三、診斷

  怎樣做才能正確檢查出乳腺癌患者?就目前形式來看,越來越多的女性可能會患上乳腺癌,此病會對患者的健康造成很大危害。專家說過,對乳腺癌的診斷,這是大家應該把握的,只有瞭解了乳腺癌診斷方法,才會據此得出準確的診斷,進行積極的治療。那麼怎樣做才能正確檢查出乳腺癌患者?

  1、體檢:首先,要做到每月自檢。每個女人要在每個月月經結束後的第五天做自我檢查。方法是手塗肥皂,用中指和食指的指腹以敲擊方式順時針搜尋這個乳房,以及腋窩與鎖骨窩。專家提示:由於乳腺癌的早期症狀並不明顯,因此在自檢是可能不明顯,因此上醫院定期檢查更為重要!

  還有,可以醫生觸診。專科醫生是很有經驗的,以觸控的方式判斷有無腫塊也更為精確。這種簡單的觸控可以篩選出相當一部分的患者。

  2、X線檢查:乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法,常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變,鈣化影及面板增厚徵群,導管影改變等。腫塊的密度較高,邊緣有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小,此亦為惡性徵象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度,同時考慮鈣化點的數量和分佈。當鈣化點群集時,尤其集中在1釐米範圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時,惡性可能性很大。

  3、超聲顯像檢查:超聲顯象檢查無損傷性,可以反覆應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲顯象檢查較有價值,但主要用途是鑑別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方區域性面板增厚或凹陷等影象,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

  4、熱影象檢查:應用影象顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的影象標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,近年來漸少應用。

  5、近紅外線掃描:近紅外線的波長為600~900μm,易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影,從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強,乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有區域性血運增加,附近血管變粗,紅外線對此有較好的影象顯示,有助於診斷。

  四、治療

  乳腺癌的治療方法和措施較多,包括手術、化療、放療、內分泌治療等。目前大都採用以手術為主的綜合治療。乳腺癌如果能早期診斷,並且得到合適的治療,其預後相對較好

  1、外科治療:乳腺癌的主要治療手段是手術切除,早、中、晚期的乳腺病人,只要身體狀態能耐受手術,均應首選手術治療。手術治療的目的是使原發腫瘤及區域淋巴結能得到最大程度的區域性控制,減少區域性復發,提高患者生存率。

  2、化學治療:包括手術前、中、後的化療尤其以術後的輔助化療最為常用,其目的是消滅手術後殘留的微小病灶,從未延長無復發生存期,降低死亡率,提高生存力

  3、放射治療:是乳腺癌主要的治療方法之一,屬於區域性治療手段。主要應用於:術前、術後的輔助治療;根治性發射治療;股息性放射治療

  4、內分泌治療:雌激素受體(ER),孕酮受體(PR)陽性病人效果尤佳。用於絕經後中、晚期乳癌.

  五、預防

  儘管乳腺癌的治療技術和藥物水平使得乳腺癌致死率大為降低,但是患者的數量卻在不斷攀升,乳腺癌的早期預防也成為女性關注的焦點

  1、注意飲食:婦女如果每天食用4種蔬菜與水果,她們患乳腺癌的概率將得到降低。避免食用含有多元未飽和脂肪的食物,比如玉米油、向日葵油,不妨將它們換成堅果油或橄欖油。軟飲料和垃圾食品中的糖也是應該避免的食物。從預防乳腺癌的角度出發,女同志還是有必要保持傳統的低脂肪、高纖維膳食的習慣。另外,含有雌激素的產品已經被證明會助長乳腺癌的發生,雌激素含量高的食物,如蜂王漿應儘量少食用。

  2、加強體育鍛煉:要加強健康的體育鍛煉,可以加強上肢功能鍛鍊。這些乳腺癌的預防較為常見。而且體育鍛煉還可以預防其它的疾病,所以建議女性進行一些體育鍛煉。

  3、關注自我:乳腺癌的預防還要避免不必要的胸部x線照射,避免高齡婚育,儘量哺乳餵養,更年期忌用雌激素。如發現胸部、乳房、腋窩或鎖骨上下的包塊要及時到醫院檢查。

  4、定期檢查:40歲以上的婦女每年接受一次乳腺X光檢查,40歲以下的婦女至少每三年檢查一次。有乳腺癌家族病史的婦女更應該儘早開始接受檢查。此外,在成年期體重增加20公斤以上的婦女,在絕經後患乳腺癌的概率是其他婦女的兩倍。生育後體重不能恢復生育前水平的婦女也應該格外當心。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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