尿石症是泌尿外科臨床上最常見的疾病,人群患病率約為1%~5%,每年發病率為0.04%~0.30%,尿石症治療後易復發,5-10年複發率為50%,20年的複發率是75%,且復發過的患者再發結石的可能性更大。
上尿路結石可分為腎結石和輸尿管結石。按具體部位不同腎結石可分為腎上、中、下盞結石。輸尿管結石可分為輸尿管上、中、下段結石。
所謂鹿角形結石(鑄型結石)就是充滿腎盂(及部分或全部腎盞的分枝狀腎結石形似鹿角故得名。
臨床表現
主要症狀是疼痛和血尿,其程度與結石大小、部位、活動度及有否損傷、炎症、梗阻有關。
1、疼痛患側腎區、腰部、脅腹部疼痛有時伴輸尿管行徑、患側睪丸疼痛。大結石活動度小痛感輕,表現為鈍痛、隱痛或無痛;小結石移動度大常引起腎絞痛。腎絞痛表現為突發性劇烈難忍疼痛,呈陣發性,先從腰脅部開始並沿輸尿管行徑向同側腹股溝、睪丸或陰脣放射,發作時患者精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安,嚴重時可伴噁心嘔吐。輸尿管下段結石會伴有膀胱刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛)。
2、 血尿鏡下或肉眼血尿,前者更常見,有時活動後鏡下血尿是唯一症狀。血尿程度與尿石對尿路粘膜損傷程度有關,如完全性梗阻或固定不動,則可能無血尿。
3、排石少數患者發覺自行排出沙礫樣細小結石
4、感染 部分上尿路結石可併發尿路感染或本身即感染性結石。在兒童上尿路結石中,尿路感染可能是主要表現,應當關注。上尿路結石引起急性腎盂腎炎或膿腎時會畏寒、發熱、寒顫等全身症狀。
診斷 當患者腰痛和血尿同時出現時應首先考慮上尿路結石,尤其是典型腎絞痛表現時,如有排石史可進一步定性診斷。第一次發作時的情況十分重要,需明確確認疼痛發作及其放射痛部位。
實驗室檢查
尿液檢驗:尿常規常見紅細胞,少量白細胞常提示炎症,不一定是感染;結晶尿常見於腎絞痛發作期,結晶形態可提示結石成份型別;尿PH值常因結石成分差異而不同;尿培養可明確病原菌型別,結合大量膿尿出現,有助於明確感染,相應藥敏實驗可為指導抗生素應用提供參考。24小時尿成石風險因素定量檢測是許多結石病因診斷的重要標準,主要用於評估復發風險較高的結石。
血液檢驗:腎絞痛發作時血常規中白細胞可輕度升高,通常為機體應急反應,只有血白細胞>13*109可考慮泌尿系感染。血生化中腎功能和電解質檢測是評估代謝和腎功能的重要指標。
結石分析:確定結石性質的方法,是診斷結石病因的核心技術,結石樣本來源於自行排石或術後取石。我院有最先進的紅外光譜結石分析儀,已完成數千例結石分析,並結合24小時尿成石高危因素可為反覆結石發作病人提供尿石病病因分析
影像學檢查
B超:尿石篩查重要手段,結石顯示為高回聲伴聲影,除顯示結石(可發現X線透光的結石)外,還可發現結石引起的腎積水、腎萎縮、腎血供改變。
泌尿系X線平片:與B超聯合使用時確認腎結石的常規檢查,在X線片上顯示為高密度影。關於結石體積、數目、形狀以泌尿系平片為準。受腸道內容物和腎周骨骼干擾可漏診結石,不能僅憑泌尿系平片否定結石存在。
CT平掃三維成像:目前歐洲泌尿繫結石診療指南推薦的泌尿繫結石診斷金標準,費用稍高。
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