體外衝擊波碎石術(extracorporeal
shock-wave lithotripsy，ESWL) ESWL已應用於臨床20餘年，隨著臨床經驗的積累和碎石機技術的發展，對ESWL的適應證、治療原則及併發症的認識有了新的改變。第三代碎石機實現了多功能化，除了ESWL外，還可用來進行泌尿系影像學診斷和輔助治療。目前，ESWL治療的禁忌證包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結石以下尿路有梗阻、嚴重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，嚴重心律失常和泌尿系活動性結核等。
一、腎結石
ESWL的療效除了與結石的大小有關外，還與結石的位置、化學成分以及解剖異常有關。
（1） 結石的大小：結石越大，需要再次治療的可能性就越大。直徑小於20mm的腎結石應首選ESWL治療;直徑大於20mm 的結石和鹿角形結石可採用經皮腎鏡取石術(PNL)或聯合應用ESWL 。若單用ESWL治療，建議於ESWL前插入雙J管，防止“石街”形成阻塞輸尿管。
（2） 結石的位置：腎盂結石容易粉碎，腎中盞和腎上盞結石的療效較下盞結石好。對於下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角、漏斗部長度較長和漏斗部寬度較窄者，ESWL後結石的清除不利。
（3）結石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎，尿酸結石可配合溶石療法進行ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎。
（4）解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結石等腎臟集合系統的畸形會影響結石碎片的排出，可以採取輔助的排石治療措施。
（5） ESWL治療次數和治療間隔時間：推薦ESWL治療次數不超過3～5次(具體情況依據所使用的碎石機而定)，否則，應該選擇經皮腎鏡取石術。治療的間隔時間目前無確定的標準，但多數的學者通過研究腎損傷後修復的時間，認為間隔的時間以10-14天為宜。
二、輸尿管結石
體外衝擊波碎石術( ESWL)
大多數輸尿管結石行原位碎石治療即可獲得滿意療效，併發症和副作用的發生率較低。由於輸尿管結石在尿路管腔內往往處於相對嵌頓的狀態，其周圍缺少一個有利於結石粉碎的液體環境，與同等大小的腎結石相比，粉碎的難度較大。因此，ESWL治療輸尿管結石通常需要較高的衝擊波能量和更多的衝擊次數。對於複雜的結石(結石過大或包裹很緊)，需聯合應用ESWL和其他微創治療方式(如輸尿管支架或輸尿管鏡碎石術)。
ESWL療效與結石的大小、結石被組織包裹程度及結石成分有關，大而緻密的結石再次治療率比較高。對直徑≤1cm上段輸尿管結石首選ESWL，>1cm的結石可選擇ESWL、輸尿管鏡(URS)和PNL取石;對中下段輸尿管結石可選用ESWL和URS。
大多數輸尿管結石原位碎石治療即可獲得滿意的療效，而有些輸尿管結石則需放置輸尿管支架管，通過結石或者留置於結石的下方而行原位碎石，對治療有一定的幫助;也可以將輸尿管結石逆行推入腎盂後再行碎石治療。
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