國內體外碎石現狀及其地位
體外碎石雖然在微創外科治療有著創傷最小的美譽，實際上ESWL也是一項非常特殊的技術，需要醫生有很好的診斷能力和駕馭儀器的技能。張弋醫生曾遇到過世界上第一臺碎石機發明者、德國慕尼黑大學Chaussy教授所在醫院的碎石專科醫生，在西方，ESWL有嚴格的培訓和認證，治療費用極高，基本2-3次治療的費用就要超過手術內鏡取石。因此，那位德國碎石醫生自稱只要踏踏實實碎石，同時兼職碎石培訓師，他的原話“我不用當教授了”。
國內的情況就顯得差強人意，碎石這門優異的技術定價極低，治療初次1200-1500元、復震600元，有些地區更低。質量較高的X線定位碎石機即使國產也要100萬以上，進口更是300-500萬，還要有場地、耗材、養護等，這裡還沒有納入醫生培養和治療等成本。國產體外碎石機是吳階平院士等老一輩為祖國做出的貢獻，生產出質量過關的裝置，由於極低地壓低醫生的技能成本，使很多大醫院醫生沒有積極性從事ESWL。同時，有些廠家以極其粗製的B超機定位，生產的裝置又在沒有資質的人員手中操作，出現的問題比比皆是。
上世紀90年代後期，張弋醫生有幸進行了一段時間的ESWL，併為原單位摸索出一套診療流程並沿用至今。由於這段工作，張弋醫生進入了《中國泌尿外科疾病診療指南》的體外衝擊波碎石術的編寫組，和國內專家共同制定我國的指南。通過幾年的工作，指南編寫已經完成發表，每年更新，但是國內的培訓和注重的欠缺仍在。
ESWL在“三駕馬車”中的地位
儘管有著各種問題，ESWL和輸尿管鏡、經皮腎鏡比較，總體創傷最小。對於體積不大、位置合適的結石，治療效果還是不錯的。然而，由於內鏡、鐳射燈技術的迅速發展，微創手術的創傷正在變得越來越小，即使在國外ESWL的比重也在逐年下降。
作為病人多不願接受手術，但是凡是一種治療都有著自身的適用範圍，超出了療效下降、併發症發生率上升。張弋醫生已經看到了不少濫用ESWL引發的嚴重併發症。因此，某些不利因素有所瞭解，專科醫生也會給您提醒，比如：
1、結石體積大：腎盂結石大於20mm，輸尿管結石大於10-15mm；
2、結石質地硬：成分為胱氨酸結石、一水草酸鈣；
3、CT值高：大於900-1000，表示結石硬度高；
4、停留在輸尿管內時間長：大於2月，結石刺激輸尿管壁炎性肉芽形成；
5、腎積水重：排碎石塊能力差；
6、位置不佳：如輸尿管中下段有骨骼和腸管等阻擋；
7、結石顯影不佳，定位困難：對於X線定位純尿酸結石不顯影、磷酸鎂銨結石顯影差。
除了上述不利因素，如果您碰巧需要接受ESWL，有些事項您瞭解也很關鍵，包括：
1、醫生碎石前應進行適當評估，病史、腎功能、出凝血、完整的影像資料等；
2、碎石中操作認真度和與您之間溝通順暢；
3、碎石治療後安排您下次複查或再次治療的時間，通常不宜小於7天；
4、囑咐如何收取可能排出的結石碎屑並送檢成分分析；
5、重複治療次數不宜過多，尤其是同一部位；
6、不僅僅複查結石排出或殘留，對於潛在併發症也要關注；
7、和您討論治療效果，合理安排再次治療或中轉內鏡治療。
ESWL是一項優異的尿路結石治療方式，在三駕馬車中具有重要地位。然而，也就是由於創傷小，清石率比內鏡手術尚有差距。目前隨著內鏡取石愈發微創化，ESWL地位正在面臨挑戰。而且再好的技術，治療效果取決於訓練有素的醫生、優良的裝置和適合的病人及其配合意願。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。