近期受邀進行一臺胰體尾部腫瘤切除手術。上臺前，手術已經進行了開腹、腹腔探查等步驟。臺上醫師彙報，患者已經廣泛轉移，無手術切除機會了。這個患者術前影像學檢查及體檢無遠處轉移的徵象，腫瘤主要的難點是靠近脾動脈根部，無其他重要血管侵犯。
我上臺後探查盆腔、腹壁、腎臟等均無腫瘤播散。胰腺突破包膜，在小網膜、胃壁、肝臟尾狀葉有較多散在的播散灶，大者如黃豆，小的只有米粒大小。
這種情況給人感覺就是一種晚期腹腔播散的感覺，似乎已經不能切除了。
但是能不能切除在術中是不能僅僅靠感覺來指導。胰腺癌分期應該作為判斷胰體尾部癌能否切除的標準。
根據日本JPS分期及UICC/AJCC分期，本病例分期T3N1M0，為ⅡB期，有手術切除指證。
我們距離腸繫膜上動脈右側約1cm切除胰腺腫瘤，將脾臟、2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12、組淋巴結一併切除，胃壁種植灶位於漿膜，切除種植部位漿膜組織。肝尾狀葉種植灶一併切除。
UICC對術前判斷胰腺癌能否切除有指導性意見，在我們的工作中，一些看似不能切除或切除後預後較差的患者，經過手術切除後均長期生存。
例1 胰體尾部癌鄰近腸繫膜上動脈，手術至今無瘤生存已經1年。
例2胰體尾癌並脾靜脈、腸繫膜下靜脈癌栓形成，手術至今無瘤生存9月。
小結
對於胰腺體尾部腫瘤，只要沒有腹腔動脈、腸繫膜上動脈明顯受侵，沒有遠處轉移，應該積極治療，看看能否行手術切除。加上術後綜合治療，均能取得較好的效果。
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