超重和肥胖已成為我國嚴肅的健康問題，2004年10月12日國務院新聞釋出會上公佈衛生部等部門的“中國居民營養與健康狀況調查”結果。超重和肥胖在中國成人的發病率分別為22.8％和7.1％，估計現有超重和肥胖人數分別為2億和6000多萬，與1992年調查相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。
1、什麼是超重和肥胖?
肥胖是一種以身體脂肪過多為特點的慢性疾病, 通常是由體重指數(Body Mass Index,BMI)來表示，BMI=體重(公斤〕/身高(米的平方〕, BMI=25～29.9為超重, BMI≥30是肥胖。早在1948年,肥胖就被定義為一種疾病, 肥胖在世界範圍內的發病率很高, 是人類多種慢性疾病如冠心病、腦卒中，高血壓、2型糖尿病、脂質異常、某些癌症、睡眠呼吸暫停綜合徵、骨關節炎、膽道疾病的危險因素。
肥胖已經成為繼艾滋病、吸菸之後，第三位影響人類健康的流行病。對肥胖進行深入研究, 有助於對與肥胖相關疾病的認識和治療。
2、超重和肥胖病因的研究
對超重和肥胖的研究已滲透了生物、生化、生理、藥理、臨床等多個學科，普遍的觀點認為:肥胖的發生是因為能量攝入大於能量消耗導致脂肪在人體內的堆積。但超重和肥胖遠沒有這麼簡單。脂肪在生理學上作為人體的能量貯備之用, 正常人體的能量貯存維持在一個固定水平。人體記憶體在許多反饋機制,使人體處於一種平衡狀態, 下丘腦在能量不足時發出攝食訊號, 當能量飽和時則發出終止能量攝入的訊號。
所以肥胖的形成意味著這一平衡的破壞。在人體能量過剩時，下丘腦還在發出攝食資訊, 因此肥胖不是簡單的能量攝入大於消耗, 即並非所謂的營養過剩, 而是人體代謝的生化機制的嚴重紊亂, 表明人體自身的能量平衡機制已遭受破壞。肥胖是遺傳和環境因素相互作用的結果。遺傳使個體存在肥胖易性，在大量攝入高熱量食物和運動不足的環境中，體內脂肪容易積聚過多或/和分佈異常而形成肥胖。
導致超重和肥胖的因素很多，包括種族、遺傳(瘦素學說等)、焦慮情緒有關，並與中樞神經系統、內分泌系統、代謝異常等因素有關。肥胖的發生有複雜生理生化的相應改變。
今天的生產力提供了發生肥胖的物質基礎。現代舒適條件及勞動強度降低, 運動減少更易發生肥胖。人們對肥胖保持高度警覺, 但肥胖的發生率仍不斷增高。肥胖成為當今社會難題。
3、肥胖干預治療的必要性
肥胖特別是中心性肥胖時，脂肪細胞分泌的瘦素增加，脂聯素減少，導致胰島素抵抗，而胰島素抵抗又會引起胰島素代償性分泌增加，從而使機體產生一系列代謝異常：脂肪動員增加，血遊離脂肪酸升高，甘油三酯合成增加，繼而高密度脂蛋白降低;
血管緊張素原、血管緊張素轉換酶、1型血管緊張素受體和腎素結合蛋白基因均可升高，參與調節血壓，腎小管重吸收鈉增加，導致高血壓;當代償性分泌的胰島素不能維持正常的糖代謝時，則出現高血糖。胰島素抵抗是代謝異常綜合徵的核心，而肥胖又是引起胰島素抵抗的關鍵因素。
有學者對100萬美國人跟蹤14年對BMI與死亡率的調查統計表明, BMI在19～24.9人的壽命最長。根據流行病學的調查，BMI與壽命之間的關係存在“J”形曲線， “J”型曲線說明，消瘦的死亡率遠比肥胖的低，BMI越高壽命超短，肥胖者的壽命比正常體重人縮短10-20年。
治療肥胖有益於血糖的下降：有報道11428名年齡在30-55歲的婦女，歷時14年的前瞻性研究表明，BMI在23-25之間的女性患2型糖尿病的危險性是BMI≤的4倍，而BMI>35的人群患2型糖尿病的危險性是93.2倍。肥胖合併糖耐量異常者(IGT)，若體重下降2％-4％，約有大於50％的患者血糖果可完全恢復正常。肥胖合併糖尿病患者，在體重下降7.5％, 空腹血糖下降2.1mmol/L,餐後血糖下降3.2mmol/L。總膽固醇下降9.2％。
治療肥胖可降低血壓：肥胖患者高血壓的患病率是正常體重的人群的2倍。近年來一些大型臨床研究發現，在血壓臨界的病人中，體重平均下降5公斤，收縮壓可下降5mmHg ,舒張壓下降3 mmHg。
治療肥胖可逆轉脂肪肝：在以肝活檢評價減肥對脂肪肝的研究中發現，男性肥胖患者脂肪肝的發病率高達91％。對減肥成功後27個月複查肝活檢，中度脂肪肝病人比例從37％下降到23％，重度脂肪肝病人比例從42％下降至15％。另上， 治療肥胖可降低脂代謝異常及減少冠心病的發病率。
4、肥胖治療措施
飲食療法：大多數肥胖患者都有食慾亢進，特別是夜間食慾旺盛，多食易飢。飲食療法是一個極為艱苦和痛苦的過程，需要堅強的意志和毅力。高纖維食物既可滿足食慾又能減少熱量攝入，有人對2909名18～30歲健康人進行為期10年的研究表明,高纖維飲食可降低血胰島素水平, 高纖維飲食還可降低向心性肥胖、降低血壓和血脂。
餐前喝湯可稀釋胃酸，減輕飢餓感和食慾，可減少進食。因此有“餐前喝湯有利健康，飯後喝湯越喝越肥”的說法。另外，降低食鹽攝入量，每日食鹽控制在5克以下可以降低食慾。
運動療法：登樓梯時能量消耗是靜坐時的10倍，是步行的1.7倍。一個體重是65公斤的人，用正常速度登樓梯，上下1層樓梯約消耗能量74.4千卡，如果家住6樓，每天三次步行上下樓而不乘電梯，每天要多消耗2000千卡。
行為療法：有研究表明減少看電視、錄影的時間, 能顯著降低體重。飲食、運動和行為調節作為肥胖治療值得推薦, 並堅持下去。
藥物療法：只有在BNI大於30和BMI大於27，但出現肥胖併發症，經過正規的飲食、運動和行為療法3個月以上無效，才考慮用藥物減肥。
二甲雙胍：可增加大腦及肌肉組織對葡萄糖的利用，還可減少腸道對糖的吸收，增加機體對胰島素的敏感性，降低血脂。服用二甲雙胍可明顯降低食慾，減輕體重。每天總量為1.70-2.0克分3次服用，減肥效果明顯，一般不發生低血糖。二甲雙胍非常便宜，每天服用1.7克，1年費用約149元，藥品供應充足。特別適合於患有糖耐量異常、中心性肥胖、血脂異常和患有2型糖尿病的肥胖患者。
甲狀腺片：肥胖病人常表現為甲狀腺激素抵抗和亞臨床甲狀腺功能減退，對這種病人應用低劑量的甲狀腺片可明顯降低體重，大劑量甲狀腺素可引起藥物性甲亢，特別是對伴有心血管疾病的肥胖患者可能有危險。
西布曲明(曲美)：為中樞性食慾抑制劑，還有一定的增加能量消耗。STORM試驗表明，肥胖病人服用西布曲明體重可減輕5％，在服用69個月約50％的患者體重可下降10％。使用同時要控制熱量攝入。可用於食慾亢進，基礎代謝率較低，血壓正常的肥胖患者。缺點有費用較貴，每天服用10mg 1年費用約3 360元，每天服用15mg 1年費用約5 040元，需長期使用。
奧利司他(賽尼可)：主要減肥機理是它可抑制腸道脂肪酶，使脂肪在腸道不能分解，故可減少30％脂肪吸收。每次劑量為120mg ,一日三次。在用藥的第1年可有效降低體重，第2年體重可維持不變，並可降低甘油三酯和膽固醇的水平。適合用於大暈大油飲食習慣，吸收功能好，伴有便祕的肥胖患者，每年費用約10192元，也是需長期使用。
手術療法：極度肥胖(BMI≥40)，或嚴重肥胖(BMI≥35)同時伴有肥胖的嚴重併發症者應積極進行手術治療。目前開展的比較成熟的手術方式是腹腔鏡垂直束帶胃成形術，減肥療效確切，併發症少。術後平均減輕體重30~40公斤，使合併的糖尿病、高血壓、高脂血症得到明顯緩解甚至消失。
肥胖是一種需要長期防治的慢性疾病，干預和預防肥胖是降低心腦血管疾病的發病率和死亡率，延長人均壽命的重點工作之一。肥胖的病因及發病機制尚未澄清，肥胖的治療在目前階段並不令人滿意。相信隨著醫學科學的發展，肥胖的治療不再是全球的難題。
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