伴囊腫臨床病理如何討論

　　疝氣或稱疝是指人體的某一器官或組織從正常解剖位置脫入相鄰組織間隙或體腔的一種病理狀態。此疾病多見於外科領域，如顱腦外科的枕骨大孔疝和小兒外科的腹股溝疝等。而口腔頜面外科的此種病損少之又少，且多由創傷因素引起，如單純性眶底骨折或稱爆裂性骨折時眶內容物上頜竇疝以及頰部創傷時頰脂體疝入口腔等。而先天性舌下腺頦下疝伴囊腫的情況則屬罕見病種的範疇，為提高基層臨床醫師對此病種的認識，本文謹作臨床病理討論如下。

　　1、病理解剖：

正常舌下腺位於舌下間隙內，成對分居於兩側頜舌溝間隙。舌下腺頦下疝或伴囊腫時則部分腺體組織伴囊腫疝入到頦下間隙，而正常頦下間隙的內容僅有頦下淋巴結和部分脂肪結締組織而己。

2、病理生理：

舌下腺頦下疝的病理生理基礎是下頜舌骨肌中縫未閉合的先天發育異常。當產生吞嚥動作時既有舌骨上肌群，特別是下頜舌骨肌的收縮;又有舌背與軟顎的功能性接觸，二者協同作用使口腔內，尤其是舌下間隙內壓力升高。這一升高的功能性壓力即將舌下腺從頦舌肌與未閉合的下頜舌骨肌中縫之間壓入並使之暫時脫疝到頦下間隙，隨著吞嚥過程的休止而又回納於舌下間隙內。由於腺體隨吞嚥的反覆疝出和還納易致損傷，因此舌下腺頦下疝增加了伴發囊腫的可能。

3、臨床表現：

舌下腺頦下疝伴囊腫多見於嬰幼兒，因為此時的腺體鬆散、且被膜極不完整，更易被前述的病理生理機制而損傷。患者多無主觀不適，主要為吞嚥時出現頦下區約1M直徑大小的類圓形腫物，觸之較軟無痛，邊界亦較清楚。隨著生長髮育的程序，吞嚥時頦下腫物可漸進性增大，並可於舌下區出現典型舌下腺囊腫的體，但吞嚥休止時腫物可消失是為本病的臨床特點。

4、鑑別診斷和易誤診原因分析：

本病頸前頦下區的特殊部位，囊腫般的質地易被誤診為口底頦下位皮樣囊腫、高位甲狀舌管囊腫、頦下淋巴囊腺瘤、大囊型淋巴管畸形以及液化的結核性淋巴結等。FNAC(細針穿吸細胞學檢查)可見粘液性內容和粘液性腺泡，以及頦下腫物的出現和消失與吞嚥過程的關聯性可作為術前診斷本病的關鍵依據，最終診斷則以石蠟切片見舌下腺正常組織像和粘液性囊腔為金標準。

5、治療方法：

可行患側舌下腺及囊腫切除術。筆者曾診治的一例術中可見部分腺體組織及囊壁進入頦下區，仔細探尋還可發現病理組織在未閉的下頜舌骨肌中縫間的行程似為“卡嵌狀”。手術時除完整切除舌下腺外，還應注意下頜舌骨肌中縫的修補以防止對側舌下腺或同側下頜下腺又發生類似病變。

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