科室: 心胸外科 副主任醫師 蔡彥力

  華法林是心臟外科手術後經常應用的一種很重要的藥物。這種藥物使用是否得當,與疾病的治療是否達到其最終目的(延長預期壽命,提高生活質量)有著極密切的關係。下面,就華法林的抗凝治療中常見的問題,儘可能簡明扼要地用非專業用語來逐一解答。
  1、為什麼要進行華法林抗凝治療
  華法林具有抗凝作用,所以被用來防止人體內血栓的形成。
  正常的情況下,血液在心臟及血管中通暢地、不停地流動著,血液接觸到的地方都被一層血管內皮細胞所覆蓋,不存在血液與血管外組織的直接接觸,不存在血液與異物的直接接觸,也不存在血流受阻或停滯。當這三個“不存在”中的任何一個出現時,凝血過程被啟用,血栓形成。心血管手術後,外來的異物直接接觸血液,受到創傷、失去血管內皮細胞覆蓋的組織暴露於血管腔內或心腔內,房顫或室壁瘤導致區域性血流緩慢甚至停滯,這些都會導致心臟或血管內血栓形成。另外,體質的原因或外科手術的刺激導致的血液高凝狀態也可以導致血栓形成。
  目前常見的需要接受華法林治療的情況有:植入了人工心臟機械瓣膜,心房纖顫,深靜脈血栓,肺動脈栓塞,靜脈系統植入了人工血管(如全腔靜脈-肺動脈吻合術),周圍動脈植入人工血管,心肌梗死合併巨大室壁瘤有心室內血栓形成可能,抗磷脂抗體綜合徵。

  在心外科,應用華法林最多的是瓣膜手術後的病人。持續性房顫的病人單純使用阿司匹林抗凝,其效果不如使用華法林。如果病人同時裝有人工心臟瓣膜,無論是否為生物瓣,均應該使用華法林抗凝。
  2、病人應該如何自己進行抗凝治療
  需要接受華法林抗凝治療的病人,在手術後拔除氣管插管可以飲水後就開始口服華法林,首劑5-6mg。從此開始至出院,病人在術後恢復期間,每天都會被抽血,檢查INR,由醫生根據每天的檢查結果調整華法林用量,以求儘早達到預期的抗凝強度,並在病人出院前使其華法林劑量達到一個相對穩定的水平。
  出院後,病人就需要根據出院前一兩天的華法林劑量開始自己服藥。我們建議病人每天固定在晚上服藥。這樣做有兩個好處。一是去醫院檢查INR都是在上午,拿到結果可能就到中午了,有問題的話可能還要找醫生諮詢,有可能最後決定服藥劑量已經到下午了。如果早晨或上午服藥,劑量不合適,但已經服用,只能第二天再調整了,不方便。二是固定時間服藥,長此以往,養成習慣,不會漏服。
  在醫院時,每天檢查INR。出院時,病房醫生會給病人開3張化驗單。這3張化驗單是為了方便病人術後複查。病人也可以到醫院的簡易門診開化驗單。出院後,一般2-3天化驗一次。出院時的那張抗凝記錄單這時就應該起作用了。病人應該將每日的華法林服用劑量和每次INR的結果對應地記錄於那張抗凝記錄單上。如果INR值在合適的範圍,就維持目前劑量,超出範圍,就需要調整藥物。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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