一、什麼是動脈栓塞?
動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似較小的周圍動脈或內臟動脈的動脈內，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。以血栓最為常見。血栓的90％來源於心臟，常見於風溼性心臟病、心房顫動和心肌梗塞等。血栓所造成的栓塞，常發生在心血管病人。
栓塞的來源有下列幾個方面：
心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性。栓塞來自心臟病者佔94％，其中77％伴有心房顫動。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約佔60％，風溼性心臟病佔20％。
風溼性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內的血栓形成。在風溼性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內血流滯緩加上內膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發生血栓形成。
血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞，近來報道有所增加。大的栓塞可來源於大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈迴圈。小的栓塞由於膽因醇結晶的釋放或由於潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。
醫源性近年來，由於廣泛開展心臟人工瓣膜轉換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘻、動脈內留置導管，大動脈反搏氣囊導管應用，都可能引起動脈栓塞
急性動脈栓塞可以導致肢體遠端缺血壞死，如果不能及時的解除栓塞，嚴重者將導致截肢，甚至因為肢體壞死後毒素的吸收引起患者全身器官功能衰竭從而導致死亡。
二、臨床表現
急性動脈栓塞而又無側支迴圈代償者，病情進展快。表現為疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱和消失是急性動脈栓塞典型的症狀。症狀的輕重取決於栓塞的位置、程度、繼發性血栓形成多少，以前是否有動脈硬化性疾病引起動脈狹窄，以及側支迴圈情況。
疼痛，疼痛往往是最早出現的症狀，以扣漸向遠處伸延。約20％病人最先出現症狀是麻木，而疼痛並不明顯。
皮色和皮溫改變，肢體的血液迴圈障礙，面板呈臘樣蒼白。若血管內尚積聚少量血液，在蒼白面板間可出現散在小島狀紫斑。缺血進一步發展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，面板呈現花斑樣改變甚至發紫發烏。以肢體的遠段部分最明顯。皮溫改變實際上真正栓塞平面要低一個關節。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，N動脈約在小腿下部。
動脈搏動減弱或消失：一般首先觸診患者的足背動脈及脛後動脈，如摸不到搏動，再觸診N動脈，最後是股動脈。用以初步確認栓塞的位置。
麻木、運動障礙：患肢遠端呈長襪型感染喪失區，這是由於周圍神經缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區，再近端可有感覺過敏區，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痺，出現不程度的手足下垂。
三、診斷
(一)有心血管系統疾病的病史。
(二)有5“P”徵
1、疼痛(Pan)：由於組織的缺血缺氧引起的劇烈疼痛。
2、蒼白(Pallor)：並有面板厥冷。
3、麻木(Paresthesia)：患肢遠端呈長襪型感覺更喪失區。
4、運動障礙(Paraalysis)：肌力減弱，甚至麻痺。
5、動脈搏動減弱或消失(Pulselessness)。
(三)血管彩超檢查：栓塞部位遠端動脈無搏動及血流。
(四)動脈CT(CTA)以明確栓塞部位、範圍及程度。
四、治療
1、手術治療：急性的動脈栓塞，手術是第一選擇。一旦明確病因後，急診行動脈切開取栓手術可以在最短時間內有效的解除栓塞，恢復血供，最大程度的保持肢體。一般在栓塞發生24小時內行急診取栓效果
2、非手術治療：如果當地無手術條件，或者對於栓塞原因診斷欠明確。可以先行抗凝溶栓治療。一般使用尿激酶 20WU靜脈滴注，一天兩次 + 低分子肝素鈣 4100U皮下注射，一天兩次。溶栓治療一般對發生於3天以內的新鮮血栓效果好，而超過7天者效果差;採用區域性動脈導管滴注比全身用藥效果好。
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