1、症狀：肺血栓栓塞症的症狀缺乏特異性，主要取決於栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。較小栓子可能無任何臨床症狀。較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等。有時昏厥可能是APTE的唯一或首發症狀。當肺栓塞引起肺梗死時，臨床上可出現“肺梗死三聯徵”，表現為：
①胸痛，為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；
②咯血；
③呼吸困難。合併感染時伴咳嗽、咳痰、高熱等症狀。由於低氧血癥及右心功能不全，可出現缺氧表現，如煩躁不安、頭暈、胸悶、心悸等。因上述症狀缺乏臨床特異性，給診斷帶來一定困難，應與心絞痛、腦卒中及肺炎等疾病相鑑別。
2、體徵：主要是呼吸系統和迴圈系統體徵，特別是呼吸頻率增加(超過20次/分)、心率加快(超過90 次/分)、血壓下降及發紺8。頸靜脈充盈或異常搏動提示右心負荷增加；下肢靜脈檢查發現一側大腿或
小腿周徑較對側增加超過1 cm，或下肢靜脈曲張，應高度懷疑肺血栓栓塞症。其他呼吸系統體徵有肺部聽診溼艏跋簦厙換貉糶緣取７味靄暱沙魷值2心音亢進或分裂，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。APTE致急性右心負荷加重，可出現肝臟增大、肝頸靜脈反流徵和下肢水腫等右心衰竭的體徵。
3、肺栓塞臨床綜合徵
急性肺栓塞可分為三類綜合徵，有助於估計預後和指導治療方案的制定(見表3)。其中大塊肺栓塞易導致心源性休克和多器官功能衰竭。腎功能不全、肝功能不全和精神緊張是常見臨床表現，是需要緊急處理的急症。
實驗室檢查
1、動脈血氣分析：是診斷APTE的篩選性指標。應以患者就診時臥位、未吸氧、首次動脈血氣分析的測量值為準，特點為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]增大及呼吸性鹼中毒。因為動脈血氧分壓隨年齡的增長而下降，所以血氧分壓的正常預計值應按照公式PaO2(mm Hg)=106 C 0、14 × 年齡(歲)進行計算。值得注意的是，血氣分析的檢測指標不具有特異性，據統計，約20％確診為APTE的患者血氣分析結果正常。
2、血漿D-二聚體：是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物。在血栓栓塞時，因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。血漿D-二聚體對APTE診斷的敏感度達92％～100％，但其特異度較低，僅為40％～43％，手術、外傷和急性心肌梗死時D-二聚體也可增高。血漿D-二聚體測定的主要價值在於能排除APTE9。低度可疑的APTE患者首選用ELISA法定量測定血漿D-二聚體，若低於500μg/L可排除APTE；高度可疑APTE的患者不主張做此檢查，因為對於該類患者，無論血漿D-二聚體檢測結果如何，都不能排除APTE，均需進行肺動脈造影等手段進行評價。
3、心電圖：對APTE的診斷無特異性。心電圖早期常常表現為胸前導聯V1~V4及肢體導聯Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段壓低和T波倒置，部
分病例可出現SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯出現Q/q波及T波倒置)，這是由於急性肺動脈堵塞、肺動脈高壓、右心負荷增加、右心擴張引起。應注意與非ST段抬高的急性冠脈綜合徵進行鑑別，並觀察心電圖的動態改變。
4、超聲心動圖：在提示診斷、預後評估及除外其他心血管疾患方面有重要價值10。超聲心動圖可提供APTE的直接徵象和間接徵象。直接徵象能看到肺動脈近端或右心腔血栓，但陽性率低，如同時患者臨床表現符合PTE，可明確診斷。間接徵象多是右心負荷過重的表現，如右心室壁區域性運動幅度下降，右心室和(或)右心房擴大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運動異常，肺動脈幹增寬等。
5、胸部X線平片：肺動脈栓塞如果引起肺動脈高壓或肺梗死，X線平片可出現肺缺血徵象如肺紋理稀疏、纖細，肺動脈段突出或瘤樣擴張，右下肺動脈幹增寬或伴截斷徵，右心室擴大徵。也可出現肺野區域性浸潤陰影；尖端指向肺門的楔形陰影；盤狀肺不張；患側膈肌抬高；少量胸腔積液；胸膜增厚粘連等。
6、CT肺動脈造影：CT具有無創、掃描速度快、影象清晰、較經濟的特點，可直觀判斷肺動脈栓塞累及的部位及範圍，肺動脈栓塞的程度及形態。PTE的直接徵象為肺動脈內低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之內(軌道徵)，或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影；間接徵象包括肺野楔形條帶狀的高密度區或盤狀肺不張，
中心肺動脈擴張及遠端血管分佈減少或消失等11。CT肺動脈造影是診斷PTE的重要無創檢查技術，敏感性為90％，特異性為78％～100％。其侷限性主要在於對亞段及以遠端肺動脈內血栓的敏感性較差。
在臨床應用中，CT肺動脈造影應結合患者臨床可能性評分進行判斷。低危患者如果CT結果正常，即可排除PTE；對臨床評分為高危的患者，CT肺動脈造影結果陰性並不能除外單發的亞段肺栓塞。如CT顯示段或段以上血栓，能確診PTE，但對可疑亞段或以遠血栓，則需進一步結合下肢靜脈超聲、肺通氣灌注掃描或肺動脈造影等檢查明確診斷。
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