膝前痛是膝關節慢性疼痛中最常見的部位，人群發病率較高，對患者日常生活和生活質量影響很大。通常表現為上下樓時痠痛乏力、下蹲後站起時痛、膝前出現彈響、交鎖卡壓等症狀，伴有不同程度的膝關節腫脹和大腿肌肉的萎縮。
疼痛腫脹與活動關係密切，通常在活動後加重，休息可緩解或部分減輕，有些還與天氣變化有關係。部分病人有明顯的膝關節扭傷或碰撞損傷病史，或者劇烈活動，或者長時間長距離行走、爬山運動和外出旅遊史。但有些並無明顯病因或誘發因素。
部分發病與所從事的職業有關。在女性病人還與內分泌系統變化有一定關係。這種膝關節慢性疼痛容易被當做類風溼性關節炎、創傷性關節炎或是老年性骨關節炎來診斷治療，但治療效果不滿意甚至無效。
總結我們數十年膝關節診療的臨床實踐發現，膝關節疼痛主要是膝前痛，其常見原因有如下幾種：
1、髕下脂肪墊損傷;
2、半月板損傷;
3、滑膜皺襞綜合症;
4、關節內遊離體;
5、膝周滑囊炎、肌腱炎;
6、韌帶損傷;
7、髕骨習慣性脫位;
8、脛骨結節骨骺炎;
9、肌肉肌腱損傷;
10、腫瘤(血管瘤，囊腫等);
11、血管神經束卡壓症;
12、不寧腿綜合徵等，各自特點如下：
（1）髕下脂肪墊損傷
髕下脂肪墊是一個以脂肪為主要構成成分的填充結構，位於髕骨下方、髕韌帶深面，並向兩側膝眼處延伸，屬於關節滑膜腔外結構。其主要作用是在關節運動時填充股骨髁間出現的空隙，吸收緩衝震盪、保護膝關節、減輕區域性應力及受壓。由於長期反覆的運動刺激，以及一些輕微的急性創傷，日積月累，造成該結構的慢性損傷。
除有膝前痛的表現外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點，研磨髕骨與推擠髕骨引發或加重疼痛等。治療上，可先行保守治療，制動休息或減少活動，區域性按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥。亦可行物理治療，如微波、紅外線等，部分病人行放散狀體外衝擊波治療(EMS)亦得取得良好療效。保守治療效果不理想則可行水針鬆解治療，嚴重者經上述治療無效可考慮關節鏡下行手術鬆解或者部分切除髕下脂肪墊。
（2）半月板損傷
半月板是脛股關節縫隙內的纖維軟骨結構，有分散壓力、吸收震盪、穩定關節的功能。在膝關節扭轉運動時容易受到損傷，它的疼痛特點是侷限在膝關節內外側關節間隙處，一般在間隙中分或靠前部分。可有關節彈響或者關節交鎖病史，壓痛很敏感很侷限，有時感受到有嘰咔聲，體格檢查時麥氏徵陽性。
體格檢查合併MRI檢查大多可以明確診斷以及損傷具體情況。如果症狀嚴重、半月板破裂一般需要及時手術治療，可在關節鏡下行半月板縫合，成形，部分切除甚或全切除術。
（3）滑膜皺襞綜合徵
滑膜皺襞是關節腔的滑膜層發育過程中吸收不完全的遺蹟，一般不會引起症狀，但在受到損傷、卡壓，或勞損纖維化變硬後可以引起疼痛，其特點是疼痛在髕骨下極內外側髕股間隙部位，體格檢查可發現區域性壓痛，研磨髕骨有時有彈響，並可在相應部位捫及纖維條索的彈動感。
治療上，早期可行保守治療，適當制動休息，護膝保護，避免劇烈活動，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;或者可以區域性封閉、水針治療。對於保守治療無效、症狀嚴重的患者，可以手術切除滑膜病變，目前多選擇關節鏡手術。
（4）關節內遊離體
大多是剝脫的細碎軟骨片，在關節腔內不斷受到研磨、包裹逐漸長大形成的。其特點是膝關節易出現交鎖、彈響並伴有明顯疼痛，或者關節伸直及屈曲受限制，有時患者還可感覺到有小硬物在膝關節內遊離、跑動，當出現交鎖時可直接捫及卵圓形或扁圓形硬物。治療上需要關節鏡手術下取出遊離體，並處理相應關節內病變。
（5）滑囊炎
滑囊是一種附屬結構，存在於肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經過之處，有緩減應力、減少相互摩擦的作用。膝關節周圍主要有髕前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等，當運動過度，受到過多的摩擦或擠壓、挫傷時，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相應部位出現疼痛，檢查時區域性有腫脹、面板溫度稍高、伴有壓痛，某些活動或姿勢可引起或加重症狀。
治療上，一般多采用保守治療，適當休息，避免過度活動，區域性可用外用軟膏塗抹，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;也可以區域性封閉治療。近年來，放散狀體外衝擊波治療亦得以廣泛應用，並取得良好療效。對於保守治療無效者，可以選擇手術切除病變滑囊。
（6）韌帶損傷
韌帶是維持膝關節穩定的靜力性結構 ，主要有前、後交叉韌帶以及內、外側副韌帶。前交叉韌帶損傷後多出現膝關節前方深部的疼痛;後交叉韌帶損傷後多在股骨附著部位即後方出現疼痛，有時也表現為膝前方深面疼痛。當然韌帶損傷後還有關節腫脹、關節錯位感、下樓梯無安全感等症狀，檢查可以有浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性、軸移試驗陽性等。
MRI檢查可以明確診斷以及損傷的程度。治療上早期需要制動，加壓包紮抽吸關節內積血。晚期出現關節不穩者可考慮手術重建韌帶。近年來，關節鏡下交叉韌帶重建技術發展迅速，患者預後良好。對於診斷明確的前後交叉韌帶損傷，強烈建議早期手術治療，以保護關節功能，避免加重關節軟骨以及半月板的損傷。
側副韌帶損傷疼痛部位位於股骨內外髁到脛骨平臺內外側稍遠端之間的區域，可以有區域性腫脹、面板淤血、壓痛等，側方應力試驗陽性。治療上早期制動，支具或石膏保護。輔以冰敷、消腫等，後期及時、積極功能鍛鍊。如有明顯側方不穩則應行手術治療，恢復韌帶張力、關節功能。
（7）髕骨習慣性脫位
髕骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的支點，能顯著增強伸膝力量。髕骨脫位者多有外傷史，表現為膝關節外傷時有髕骨明顯向外脫出史，並可反覆發生。檢查時髕骨周緣壓痛，誘發試驗、恐懼實驗可以陽性。X線片可見髕骨向外偏移。早期治療可石膏保護4-6周，反覆脫位即習慣性脫位者應手術重建伸膝裝置。
（8）脛骨結節骨骺炎
多見於青少年，尤其體育運動愛好者，是脛骨結節骨骺長期受到損傷、牽拉應力而產生缺血性改變的結果。其表現為跳躍動作或是劇烈活動時出現疼痛，嚴重者行走時也有症狀。檢查可見脛骨結節部位腫脹，可有紅熱，壓痛明顯，抗阻試驗陽性。X線片見脛骨結節骨骺分離、碎裂或密度增高。
治療上， 應予以充分休息、避免跑跳等劇烈活動，區域性可外用外敷藥物，熱敷等。必要時服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物。EMS治療可以取得明顯療效。
（9）肌肉肌腱損傷
股四頭肌止於髕骨，續以髕韌帶，運動時容易在此部位損傷。鵝足肌腱止於脛骨平臺前內側稍下方，收肌腱止於股骨灑遼隕戲劍碾質褂詮晒峭怊遼韻亂約巴獠嚯止瞧教ū咴擋俊U廡┘‰斕乃鶘吮硐治浦堋㈦止悄誆嗷蟯獠唷⒐晒悄諭怊斂課惶弁矗 腫脹，並可有血腫形成，檢查時有區域性壓痛，血腫形成時有波動感， 抗阻試驗陽性。
B超或MRI可以明確有無損傷、血腫、部位以及損傷程度。 治療上，早期制動，抽吸血腫，加壓包紮。撕裂明顯者需急診手術修復。慢性期可以予以按摩推拿、微波、超短波、EMS治療等理療，水針鬆解，服用消炎鎮痛藥物等。
（10）腫瘤
膝部腫瘤包括骨腫瘤和軟組織腫瘤。前者常見有骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨鉅細胞瘤等，後者包括血管瘤、腱鞘囊腫、半月板囊腫、色素沉著絨毛結節性滑膜炎等。臨床表現為區域性疼痛，區域性捫及包塊，影像學可發現區域性有佔位性影像。治療主要是儘早手術並配合一些其他必要的治療。
（11）血管神經束卡壓症
是細小血管神經束被疤痕或纖維條索或其他病變壓迫引起的症狀。多見於髕骨以上部位，可有區域性挫傷史，主要表現為區域性疼痛。檢查時疼痛部位定位不太精確，觸控、按壓等檢查可以引發或加重疼痛症狀。X線或磁共振檢查一般無異常發現。治療上，可先行理療，包括推拿按摩等，EMS治療效果優良。嚴重者可行水針鬆解治療，若效果不明顯則可考慮手術處理。
（12）不寧腿綜合徵
是指下肢尤其是膝關節周圍休息時出現的難以忍受的不適症狀，部分病人表現為疼痛，具體部位無法準確定位。休息狀態尤其是夜間睡眠時，雙下肢出現的疼痛等不適感。輕者症狀不重;嚴重者導致患者輾轉反側、無法入睡，病程長者可出現焦慮、抑鬱等精神症狀。
症狀多為雙側對稱出現，很多病人無法準確描述其不適。臨床體查、檢驗、CT或MRI多無異常發現。治療上予以美多巴控制症狀，可輔以物理治療、精神心理治療等。
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