早洩也屬於男性性功能障礙的一種,流行病學調查顯示,早洩是最常見的男性性功能障礙。美國健康與社會生活中心調查的資料顯示,18~59歲美國男性中有21%的發病率,可見有很多男性遭受此病的困擾。其它的報告則從5-30%都有提出過,產生如此大的差異,可能對早洩的定義有所不同認識所致。
早洩的病因
研究至今,早洩的真正原因仍然是一個難解之謎,包括從生理學、心理學、行為學甚至是社會文化背景,都有大量的研究及探討。
有一些論點認為早洩是一種單純心理層面上的問題,由於男性的早期性經驗(包括自慰)往往是在怕被發現的緊張情緒中完成的,而形成快動作的性行為模式,這在以後婚姻關係中的性行為中也難以改變。
當然也有人反對單純心因性的論點,有學者發現,早洩患者真的在神經傳導上及性激素水平上,與正常人有不同表現,他們認為早洩患者是有生理上容易興奮及過度敏感的反應。
甚至有學者認為早洩是代表物種進化的行為模式。從演化的觀點上來說,能夠在較短時間內射精的雄性,有較高的機會讓雌性受精而繁衍後代。相較於需要較長時間才能射精交配的雄性,則容易在交配過程中被其它雄性甚至其它物種侵略或捕殺,因此早洩或許是天擇演化的結果。
早洩的治療
早洩的治療方法很多,但有一點是肯定的,即早洩是可以治癒的!這對廣大早洩患者來講無疑是一個值得欣喜的事情。在治療前,要先和患者討論所有的治療選擇,以及各種治療方法的好處及壞處。另外還要以患者和性伴侶的滿意度來評估治療成功與否。更重要的是,由於早洩並不是一個會危及生命的疾病,因此治療的安全性要放在第一位。
一、行為治療:
行為治療包括增加射精頻率、採取女上男下的**姿勢、停止及再開始(stop and start)射精、擠壓法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收縮運動等,短期成功率達95%,但長期追蹤結果發現,有75%的病人治療3年後仍和未治療前一樣,因此,行為治療仍只對一小部分早洩病人有長期的效果。
性行為需要在自身反覆實踐過程中不斷學習,也可以經由專科醫師進行指導,以不斷增加經驗和改進技巧,熟練控制興奮及衝動,這些技巧則歸類為性行為治療。Masters和Johnson提出男下女上的姿勢,當男性感覺到將要射精時就暫停,女方則立刻抬起身體脫離男方,甚至還可壓迫龜頭下方三到四秒,來降低興奮性,待休息十五至三十秒後再繼續。
其它方法包括轉移注意力、改變體位動作等也可以採用。另外夫妻或性伴侶關係的改善,感情的融洽,坦誠的交流,互相瞭解雙方的性敏感區域,儘可能多一些性前戲及性生活後的關愛,都可以改善性生活滿意度,自然可解決早洩對雙方性生活所造成的緊張及衝擊。
二、藥物治療:
傳統上,男科醫生認為早洩幾乎都是精神因素所造成,故而推崇行為治療的理念,這種觀點到底對不對還有待商榷;其實除了精神因素以外,生理上的因素也常造成早洩。對於早洩的病人要全面詳細評估其生理及心理層面的因素,才能給予適當的治療。
而基礎醫學的研究,尤其是神經藥物學方面的進展,對於有生理因素或其他疾病造成的早洩,可提供數種有效的藥物來治療,希望能使早洩的病人回覆正常的性生活。
隨著選擇性五羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)類藥物被發現具有延長射精時間的療效以來,男性早洩的問題已被帶到一個新的紀元,不再是心理與生理壁壘分明的兩部分,而是相輔相成地針對早洩的病患提供更完整且更加個性化的評估與治療策略,這不啻是男性性功能治療劃時代的一頁!
三、手術治療:
如上述治療均無效,也可以考慮手術治療。常用的手術方法有選擇性陰莖背神經切斷術和陰莖假體植入手術。由於手術治療有一定的創傷性,醫生和患者在選擇手術治療前,應持謹慎態度。
不論是早洩或是其它的性功能障礙,對患者及男科醫師都是挑戰。患者必須要卸下心理包袱和醫師討論自己的隱疾,而醫師則要認真聽取病人的訴說,並進行必要的檢查,以瞭解導致早洩的真正原因,是器質性原因還是心理層面的原因,是患者自身因素所致還是社會文化背景的問題等等。
如為器質性疾病引起者,應積極治療原發病變,則早洩自可迎刃而解。如為功能性的,則應排除造成性關係緊張的因素,在給予正確性知識教育及指導的前提下,使患者保持精神愉快心情舒暢,雙方相互配合體諒,達到雙方在性生活以及平時生活中的和諧互動,在此之後,說時遲那時快的早洩自然就會消失,性生活的掃興或陰影自然就會蕩然無存了。
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