某些致敏物與眼瞼區域性接觸引起的過敏性反應為接觸性皮炎,是眼瞼面板對致病原或化學物質產生過敏反應或刺激性激性反應,過敏引起的接觸性皮炎是眼瞼面板對致敏的免疫反應,以瘙癢為主;刺激引起接觸性皮炎是面板對化學物質的非免疫反應。以燒灼感或刺激感為特徵。
病因
(1)過敏反應:藥物是常見的致敏原:包括抗生素、抗病毒、表面麻醉劑、阿托品、汞、碘、毛果芸香鹼、磺胺類藥物等,還有眼瞼面板接觸的各種化學物質,如眼鏡架、化妝品、染髮劑、氣霧劑等。
(2)區域性慢性刺激:慢性結膜炎、慢性淚囊炎、瞼外翻等,眼瞼 面板因淚液或分泌物的長期慢性刺激而發炎。
臨床表現:眼瞼面板瘙癢或燒灼感。急性期眼瞼紅腫,有皮損,形式多樣,有紅斑、丘疹、水泡、滲出,不久出現糜爛、結痂,面板粗糙且有痂皮和脫屑。有的可伴有結膜充血、水腫、角膜淺點狀著色。亞急性期症狀較緩,常遷延不愈,經過急性、亞急性期未愈,則轉為慢性期,眼瞼面板粗糙,呈苔蘚狀,常伴有脫皮屑。
治療
(1)除去病因。藥物引起的要立即停用。避免接觸外界刺激因素。若同時在用多種藥物,不能確定是哪一種藥物引起過敏,應儘可能停用可疑藥物。慢性淚囊炎、瞼外翻等所致者應手術治療。
(2)急性期可用生理鹽水或者3%硼酸溶液做冷敷4~6次/天。瘙癢發作往往跟溫度升高有關,用溼毛巾冷敷可以降低體表溫度,減輕充血,以達到緩解瘙癢的目的。
(3)急性炎症控制後,面板受累粗糙、脫屑者可用糖皮質激素眼膏或丁酸氫化可的鬆軟膏塗擦患處,2~3次,用3~5天,不宜長期用。
(4)合併有過敏性結膜炎者可用抗組胺類滴眼液:0.1%奧洛他定滴眼液或富馬酸依美斯汀滴眼液。
(5)眼瞼癢嚴重者可口服抗組胺藥物如苯海拉明、樸爾敏、依美斯汀。
中醫治療
本病可見眼瞼面板紅腫疼痛、起丘疹、小皰、繼則引起潰爛的眼病。中醫屬風赤瘡痍範疇。該病名源於《祕傳眼科龍木論?風赤瘡痍外障》。
根據臨床表現進行辨證論治:
(1)脾經風熱證:眼瞼面板紅腫、癢痛、灼熱,起水皰;或伴有發熱;舌紅苔薄黃,脈浮數。治法:除風清脾。方藥;除風清脾湯加減:荊芥10g防風10g陳皮10g連翹10g知母10g黃芩10g玄蔘10g黃連3g生地黃10桔梗10g赤芍10甘草3g。癢甚者加蟬蛻6g木賊10g刺蒺藜10g。
(2)風溼熱毒證:眼瞼紅腫疼痛,水皰、奇癢難忍,甚或破潰流水,糜爛;或伴胸悶納呆,口中黏膩,飲不解渴等症;舌質紅苔黃膩,脈滑數。治法;祛風除溼,瀉火解毒。方藥:除溼湯加減:連翹10g車前子10g枳殼10g黃芩10g黃連6g木通10g陳皮6g茯苓10g防風10g荊芥10g甘草3g
(3)血虛生風證:眼瞼面板粗糙,眼癢脫皮屑,乾澀搔癢,反覆發作,頭昏目眩,舌質淡紅苔白薄,脈弦細。治法;養血祛風,潤燥止癢。方藥:荊防四物湯加減:當歸10g赤芍10g生地黃10g川芎3g玄蔘10g荊芥10g防風10g蟬蛻6g刺蒺藜10g甘草3g。眼癢脫皮屑甚者加殭蠶、羌活祛風止癢。
中藥外敷
(1)眼瞼面板溼爛滲出較多者。地榆10g或黃連10g,煎水,冷溼敷。
(2)地膚子10g苦蔘10g蛇床子10g馬齒莧10g,煎水,冷溼敷。
名醫經驗
蕭國士編著。蕭國士眼科學術經驗。北京。人民衛生出版社出版。2012.367。中醫治療本病,多從風熱或溼熱論治,古代醫家喜用內疏黃連湯或荊防敗毒散加減,疏風熱,清溼熱,則腫癢可止。根據筆者觀察,本病多由內熱所致,可選項用散熱消毒飲(注:牛蒡子、羌活、黃芩、川連、薄荷、防風、連翹)加減治之,眼瞼溼爛重者可加白芷、蔓荊子、金銀花、紫花地丁、苦蔘等祛風燥溼、清熱解毒之藥,水煎內服或外洗。
眼瞼腫癢重者,可加白芷、蒺藜、蟬蛻、浮萍、赭石等祛風抗過敏的藥。過敏性眼病和眼瞼隱翅蟲皮炎,多從風熱或熱毒論治,或選用荊防敗毒散(注:荊芥穗、防風、羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、桔梗、茯苓、川芎、人蔘、甘草、薄荷或生薑)或普濟消毒飲(注:黃連、黃芩、陳皮、甘草、玄蔘、柴胡、桔梗、連翹、板藍根、馬勃、牛子、薄荷、殭蠶、升麻)加減治療。
風熱清,熱毒解,則眼瞼的腫癢溼爛可止,亦可加白芷、蔓荊子、金銀花、地丁、苦蔘等祛風燥溼、清熱解毒之藥,水煎內服或外洗。眼瞼溼爛嚴重者或用防風通聖散(注:防風、白芍、麻黃、生石膏、滑石、川芎、大黃、連翹、甘草、當歸、薄荷、芒硝、桔梗、荊芥穗、梔子、白朮、黃芩)加減治療,內外雙解,數劑可愈。
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