一、HBV感染的臨床診斷
慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶;如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6-12個月需複查肝功能和其他必要檢查。
HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩後，而垂直傳播(分娩前的宮內感染)感染率<3％.，多見於hbeag陽性孕婦。
檢測乙型肝炎血清學標誌物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗體(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗體(抗-HBc)，可判斷有無感染或有無免疫力。
HBsAg陽性，表明病毒在複製，有傳染性;HBeAg陽性是病毒複製活躍、病毒載量高的標誌，傳染性強。抗-HBs是中和抗體，血清抗-HBs水平≥10 mIU/ml即具有保護力。熒光實時定量PCR技術檢測HBV DNA水平，可反映病毒載量的高低。
然而，30％左右的孕婦HBsAg陽性而HBeAg陰性者(俗稱小三陽)，甚至少數HBeAg陽性者(俗稱大三陽)，HBV DNA低於檢測下限，即所謂“HBV DNA陰性”，但血液中仍有HBV，具有傳染性。因此，孕婦HBsAg陽性時，無論其HBV DNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不採取免疫預防，均有感染的可能性。
二、慢性HBV感染者的孕期管理
1、妊娠時機：慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫師評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠;肝功能異常者，如果經治療後恢復正常，且停藥後6個月以上覆查正常則可妊娠。抗病毒治療期間妊娠必須慎重。
干擾素能抑制膾兒生長，使用期間必須避孕。核苷(酸)類似物中，阿德福韋和恩替卡韋對胎兒發育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個月和妊娠期間忌用。替諾福韋和替比夫定屬於妊娠用藥B類藥，孕中晚期使用對胎兒無明顯影響b拉米夫定屬於C類藥，但妊娠早、中、晚期用於預防HIV一母嬰傳播時，不增加新生兒出生缺陷。
儘管如此，如在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風險，同時請相關醫師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續抗病毒治療。
2、孕婦隨訪：慢性HBV感染者妊娠後，必須定期複查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床症狀，每1～2個月複查1次;如丙氨酸轉移酶(ALT)升高但不超過正常值2倍(<80 U/L)、且無膽紅素水平升高時，無需用藥治療，但仍需休息，間隔1～2周複查;如ALT水平升高超過正常值2倍(>80 U/L)，或膽紅素水平升高，需請相關專業醫師會診，必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。
3、孕晚期應用HBIG無預防母嬰傳播的作用：有學者提出，HBV感染孕婦在孕晚期應用HBIG可預防胎兒的宮內感染，但相關研究存在以下問題：
(1)對照組新生兒免疫預防後的保護率僅55％一85％，明顯低於公認的保護率，提示對照組沒有正規預防;
(2)診斷標準不正確，誇大了宮內感染率;
(3)部分研究自身前後的結果存在矛盾。另外，孕婦使用HBIG後，新生兒體內並無抗-HBsAb;大猩猩實驗和HBV感染者肝移植後預防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200-400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量;我國也有報道指出該方案並不能減少母嬰傳播。因此，對HBV感染孕婦在孕晚期不必應用HBIG。
4、孕期抗病毒治療的問題：孕婦體內高水平HBV是發生母嬰傳播的主要危險因素，降低病毒量可減少母嬰傳播。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時，其新生兒經正規預防後，保護率已達98％-100％¨。因此，對HBeAg陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。‘HBeAg陽性孕婦的新生兒經正規預防後，仍有5％-15％發生慢性HBV感染"。雖然，有報道在妊娠中、晚期
用拉米夫定或替比夫定治療可減少母嬰傳播，但這些研究有的病例數很少，有的對照組新生兒可能沒有正規預防，也有經治療後仍發生母嬰傳播的情況。因此，目前尚不能將孕婦HBeAg陽性進行常規抗病毒治療手段以作為減少母嬰傳播的適應證。
以下因素也是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由：
(1)核苷(酸)類似物不能清除病毒，停用後病毒將回復到原有水平，甚至更高，甚至誘發嚴重肝功能損害;
(2)長期服藥，會加重經濟負擔，且使病毒變異而產生耐藥以及其他副作用;
(3)85％～95％的HBeAg陽性孕婦即使不抗HBV治療，其新生兒經正規預防後也可得到保護;
(4)抗HBV治療通常從孕中、晚期開始，對孕早中期的宮內感染無效。
總之，對HBeAg陽性孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待於更多設計嚴謹、嚴格對照的大樣本、多中心研究。
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