科室: 放療科 主任醫師 朱蘇雨

  一、什麼是放射治療?

  放射治療是指利用X射線或其它電離輻射的有選擇放射和放射性元素的放射性,使細胞及組織遭到破壞而達到治療目的的方法。其特點是:對幼稚和生長旺盛的腫瘤細胞作用很大;缺點是:放射性破壞和殺死腫瘤細胞的同時,對周圍正常組織細胞也有破壞作用。目前,比較完善和實用的放療技術有: 常規照射技術、X 刀技術、三維適形照射技術、三維調強照射技術 。

  二、放療的體內照射與體外照射有何區別?

  體內照射是把放射源直接插入腫瘤內(如面板癌、舌癌等),或器官內腔(如食管、子宮頸)進行照射,分別稱為組織間照射和腔內照射,現在多采用放射源後裝技術進行體內照射。體外照射是距離人有一定距離,集中照射某個部位,按照射距離的不同,分為近距離(15-40釐米)照射和遠距離(60-150釐米)照射兩種。

  它們的區別在於:體內照射的放射源強度較小,故療距離較短,大部分能量被吸收;體外照射的大部分射線能量被屏敝,只有少部分能量達到組織。體外照射的射線經面板、正常組織達到腫瘤,隨不同腫瘤的耐受量和敏感性,要選擇不同能量的放射線種類和採用多野照射技術。

  三、哪些腫瘤對放療敏感?

  對放射線敏感的腫瘤有:視網膜母細胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的無性細胞瘤、睪丸精原細胞瘤、腎胚胎瘤、惡性淋巴瘤等。

  對放射線低度敏感的腫瘤有:成骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。

  一般來說,對低敏感性的腫瘤,放療效果較差,但這並不是說腫瘤的放射敏感性與放療治癒率成正比。有的腫瘤放射敏感性高,雖然區域性療效高,腫瘤消失快,但由於其惡性程度高,遠處轉移的機會多,因而很難根治。

  四、什麼時候不能進行放療?

  1、晚期癌症病人出現明顯惡液質,如消瘦、脫水、營養狀況極差者;

  2、食管癌已穿孔、腔內合併大量積液;

  3、肺癌全並大量胸水;

  4、肝癌全並大量腹水者;

  5、對放射線敏感性低的腫瘤;

  6、已經區域性放療但又復發、正常組織不再耐受第二次放療者;

  7、有其他嚴重疾病者,如急性感染;

  8、心力衰竭,有心臟病而腫瘤位於心臟附近(如肺癌);

  9、肺功能嚴重代償不全的肺癌病人等,

  五、放療有哪些不良反應?

  1、放療不良區域性反應,主要是指區域性面板乾性皮炎和溼性皮炎,以後可形成放射性纖維化。

  2、照射口腔可引起涎腺分泌功能下降,出現口乾。

  3、照射膀胱和直腸可引起放射性膀胱炎(小便次數多、尿痛、血尿)和放射性直腸炎(大便次數多、墜脹、紅白腖子)。

  4、腦照射量過大可引起腦壞死,脊髓照射量過大可引起截癱。

  5、全身治療反應比較輕,部分病人可有食慾下降,重者可有噁心嘔吐,有些病人白細胞可下降,但不會嚴重,一般來講不必暫停放療,只要我們合理進行放療就不會出現嚴重區域性反應和全身反應。

  六、癌症病人能夠進行體育鍛煉嗎?

  癌症病人康復期,通過自我鍛鍊,可以調動病人的主觀能動性,對病人的身心都有好處;體育鍛煉同時又是一種輔助治療,既是區域性治療,又是全身治療,通過區域性的肌肉運動,對全身器官起到鍛鍊作用;體育鍛煉還能增強機體的抗病能力,減少治療後的併發症,預防其他疾病。因此,體育鍛煉是癌症病人康復的重要方法,其主要目的在於儘快提高和促進癌症病人各種功能的恢復。

  癌症病人康復時進行體育鍛煉,必須根據每一病人的特點和機體功能狀況而定,選擇適當的鍛鍊方法,掌握適當的運動量,遵循以下的原則:

  1、因人制宜參加體育鍛煉。即要根據自己的身體情況選擇鍛鍊方法和內容。

  2、循序漸進,持之以恆。

  3、運動量要適當

  七、什麼叫癌症治癒

  診療後只要原有症狀和腫瘤消失就可定義臨床痊癒。根據臨床實踐和跟蹤觀察表明,不少癌腫患者確已治癒。如癌症治療後5年無任何反覆現象,就有可能永久治癒。因為這些病人今後再發生問題的只有百分之幾了。根據以上標準,有相當比例的癌腫病人治癒了。鼻咽癌治療後5年生存率54%,子宮頸癌5年生存率60-70%,所以說癌症經合理治療是可以治癒的。個人患癌後,精神因素很重要。個別患者在“癌是不治之症”的舊觀念影響下,總是覺得自己一切都完了,茶飯不思、臥床不起,甚至拒絕服藥和治療,結果病情很快惡化,以致死亡。相反,許多癌症病人能正確地對待疾病,情緒樂觀,積極配合治療,遵從醫囑,加強營養,注意有規律的生活,加強鍛鍊,努力調動體內的抗病能力,使病情得到控制,不斷好轉,最後終於治癒。 儘管證據不十分充足,但是積極的精神狀態能提高病人患病時的生活力,並能增強藥效。任何對癌症的恐懼、憤怒、失去自尊心、孤僻等不良精神狀態都會削弱病人的求生意志;而對生活充滿嚮往,勇敢、努力進取、耐心和對醫務人員、家庭的無限信任,確能增強病人的求生意志。一個人在患病之後的正確態度是:時時認識到自己是生活在現實中,而不是生活在對過去的回憶中;要向自己及社會,家庭提出合理的實際的奮鬥目標;承認在自己的生活中出現了新的問題,客觀地認識它,並願意和周圍的人一道去解決它;努力清除自己的消極情緒及悲觀思想;主動地去做力所能及的事情;在治療中成為一個積極的合作者,把自己看成是整個醫療過程中的一個重要成員,即使在病情危急的時候,體力和精神上都要使自己覺得還有潛力可挖,使自己永遠處於樂觀的境界。

  八、有關放療病人的飲食調理

  病人在接受放療時,或多或少都會出現一些放療反應,如口腔粘膜反應,食慾不振、口咽痛、血象下降等,由於這些反應的出現會影響患者食慾,導致反應的加重,惡性迴圈最終會影響治療的順利進行,甚至中斷治療,所以,放療病人的飲食調理是一個十分重要的問題。

  1、病人飲食搭配要遵循"三高一低"的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量,如瘦肉、海產品、新鮮水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;

  2、病人進食要以清淡易消化食物為主,忌油膩及辛辣,儘量做得味美醇正,使病人易於接受;

  3、根據放療中出現的反應進行食物調整,如白細胞下降後應注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆製品等。如果病人因放療出現食慾不振、消化不良,可予少量多餐,在總攝入量不減少的前提下,分多次進食。在放療期間不主張忌口。

  九、放療過程中患者需要注意的幾個問題?

  1、在治療過程中不需忌口,患者宜多服高維生素、高蛋白飲食,以加強營養,配合放療。

  2、應保持照射區面板清潔,避免日晒、摩擦或機械性創傷,不濫用酸性、鹼性、碘酒、油膏等藥品,發現受照面板潰破時找醫生處理。照射野標記線,必須清晰可見;每日可用水清洗面板,嚴禁用香皂類清洗防止標記線洗掉,稍有模糊時要找醫生用專用墨水重劃,千萬不要自作主張,自己描或家屬劃,以免造成治療部位失誤或不準確

  3、一般患者均能順利完成整個放射治療過程,一些體質很差的患者,即使已不能接受手術或化療,但亦可完成放療。放射治療的過程中患者全身反應一般比較輕微,因照射部位及體積劑量不同,加之有體質差異,每個病人對治療反應不盡相同,少數患者稍有乏力,食慾欠佳或有噁心感,另有少數病人白細胞下降;後一類病人主要是化療後,骨髓抑制,或大面積放療所致,一般使用升白細胞的藥物後,很快就會恢復;而單純區域性、小面積的放療則無明顯的白細胞下降。

  4、區域性放射反應程度與受照面積大小、劑量高低和組織器官有無其它病變有關。一般腦瘤患者,頭部照射後照射部位,毛髮可能脫落,但治療結束後,頭髮一般很快會生長出來;面頸部分照射後,可有口乾;胸部照射一定劑量後,出現吞嚥時疼痛,一般能耐受,可繼續照射,照射結束後疼痛感很快消失;腹部照射發生腹瀉,照射結束後,腹瀉很快停止。

  十、放療結束後為什麼還要定期到醫院複查?

  1、所有的惡性腫瘤都有復發和轉移的可能,而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能,只是減少復發和轉移的機率。放射治療也同樣如此。因此患者在放療結束後必須定期到醫院複查,以便及早發現及時治療復發腫瘤。

  2、有些腫瘤對放射線不太敏感,放射治療期間消退不明顯,而當達到足量照射放射治療結束後腫瘤會漸漸消退。這種情況下患者應嚴格遵照醫生的囑咐定期到醫院複查,以便根據情況作進一步治療和處理。

  3、放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織同樣也有殺傷作用,而射線對一部分正常組織的損傷是遲發性慢性反應,在放射治療結束後才逐漸表現出來。有些反應如果能及時發現及時治療完全可以恢復,否則造成嚴重的後果將會影響患者的生存質量。以上所述患者務必對複查給以足夠的重視,切不要以為放射治療結束了就萬事大吉了。

  複查的時間一般可以在治療後的3-6個月,有些情況可以按醫生的要求在治療後1個月複查。以後每半年或1年複查一次。

  十一、放療期間病人會有哪些全身反應?如何進行處理?

  在放療期間常見的全身反應有噁心嘔吐、食慾不振,疲乏等,一般都不十分嚴重,多是因放療後導致胃腸功能紊亂所致,也有的是因為腦幹受到照射或放療野太大,加上患者精神緊張,憂慮、疼痛等都會加重這些反應。可以服用一些健胃消食的藥物,如維生素 B 6 ,胃復安或嗎叮啉、胃蛋白酶等,以促進胃腸蠕動和消化。另外,應確立戰勝疾病的信心,增強與病魔作鬥爭的勇氣,把吃好飯當作首要的治療,飲食上要作到色、香、味俱佳,種類多樣,易消化,無特殊氣味,飯後適當作些運動。如果反應十分嚴重,可採用配合輸液,靜滴止吐藥物,甚至暫時中止治療的辦法來解決。另外,白細胞和血小板下降,也是全身反應一,可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療,必要時可輸成分血並暫停放療。在放療期間應至少一週查一次血象,監測血細胞的變化,及早對症治療以保證治療的順利進行。當白細胞小於 3 X 10 9 / 升,血小板小於 70 X10 9 / 升時應暫停放療,升血對症治療,血象恢復後再開始治療。

  十二、放射治療中過程中有哪些注意事項?

  1、放療的副作用輕微,和化療相比小的多。

  2、治療前所確定的照射部位,切不可自行描劃或更改,以免漏照腫瘤組織,傷及健康組織。

  3、治療中心保持照射野在體表標記的完整、清晰,否則應及時找主治醫師確定體表標記。

  4、照射時病人要按醫生叮囑,擺好姿勢。

  5、擺完照射部位後,切不可自行移動所照部位,因有時自覺有症狀的部位,不一定就是腫瘤所在部位。

  6、治療過程中不可自行用藥。

  7、每週醫生檢查1-2次,每位病人均有固定時間。如遇不適可不受時間限制,應隨時找給您看病的主治醫師檢查處置。

  8、一定按預約時間到指定的治療室治療,切不可遲到。

  治療結束後注意事項:

  1、治療結束後要按醫生的要求,進一步檢查和治療。

  2、治療結束要把治療預約卡片儲存好,可隨時持此卡片來門診,終生都可查到治療時的病歷。

  3、按預約時間定期來院門診複查,如遇不適可隨時來院檢查。

  4、病人如長期同醫院失去聯絡,本中心將定期或不定期地給您去信,屆時請按所問內容回信。

  5、隨診複查中如發現腫瘤復發或有放射後改變,將設法給予積極治療。

  十三、放射治療能治療哪些腫瘤?

  1、頭頸部腫瘤:鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔惡性腫瘤、篩竇癌、上 頜竇惡性腫瘤、扁桃體癌、喉癌、涎腺惡性腫瘤、外耳及中耳癌、眼部腫瘤、甲狀腺癌。

  2、胸部腫瘤:肺部腫瘤(小細胞肺癌、非小細胞肺癌、肺轉移瘤)、縱 隔腫瘤、 胸壁和胸膜腫瘤、 食管癌、賁門癌、乳腺癌。

  3、腹部惡性腫瘤:胃癌、結腸癌、胰腺癌、 肝癌、膽道癌。

  4、泌尿系統腫瘤:腎癌、 膀胱癌、前列腺癌、睪丸惡性腫瘤、陰莖癌。

  5、女性生殖系統腫瘤:宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養細胞腫瘤、外陰陰道癌。

  6、中樞神經系統腫瘤:惡性膠質瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、惡性淋巴瘤、腦深部腫瘤或主要功能區腫瘤、腦轉移瘤。

  7、造血系統惡性腫瘤:何傑金氏淋巴瘤、非何傑金氏淋巴瘤、覃樣真菌病、惡性肉芽腫、多發性骨髓瘤、白血病。

  8、軟組織腫瘤:軟組織肉瘤

  9、原發性骨惡性腫瘤:骨肉瘤、尤文氏瘤、骨鉅細胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纖維肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽腫

  10、面板癌:惡性黑色素瘤

  11、轉移瘤的治療:骨轉移、腦轉移瘤、肝轉移、肺轉移病灶

  12、部分良性腫瘤或非腫瘤性疾病:疤痕增生、足底疣等。

  有些早期惡性腫瘤單用放療治癒率很高,如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、面板癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術相似,而功能美容儲存較滿意。一般來醫院就診的腫瘤患者中, 70%-80%已屬中晚期患者,多數病人不能手術,或切除困難,或有手術禁忌,或不願手術者,大多數需行放射治療,而且不少患者療效較好。放射治療在腫瘤綜合治療中亦佔有重要的地位,如與外科配合的術前、術中和術後放療;與化療科配合的化療前、中及化療後放療;還有放療、手術和化療三者配合的綜合治療。但是放射治療不能包治百病,從治療目的上放療分為單純根治放療或姑息放療。

  近十年來,放射治療技術發展迅速、新的精確放療的時代已經到來,普通放療與三維適形和調強放療相結合,大大擴充套件了放療適應症的範圍,提高了放療對腫瘤的殺傷力,更有效地保護了正常組織,尤其是放療與手術和化療相結合的綜合治療的理論被認同並臨床實施,顯著地提高了腫瘤的臨床療效,因此,正確適時地把握放療適應證對制定合理的綜合治療方案,提高腫瘤療效是至關重要的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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