1、腰椎退行性疾病。老年人腰椎特別容易發生退變，腰腿痛為腰椎退變後的主要症狀。老年人腰椎退變的原因較為複雜，甚至是多方面的，如長期的腰椎活動量過大及負荷過重、脊柱姿勢不正等。長期腰椎活動量及負荷過大、脊柱姿勢不正，首先可造成髓核脫水，體積縮小，以致失去與原來周圍組織之間的動態、靜態平衡，逐漸造成椎間隙變窄，椎體邊緣骨脣形成和關節突關節退變，刺激誶壓迫周圍組織，尤其是神經組織，從而產生腰腿痛症狀。腰椎肥大性脊柱炎、下腰椎失穩症、老年性駝背畸形等腰椎其他結構的退變也可導致腰腿痛症狀。腰椎退行性疾病所致的腰腿痛性質以痠痛為主，且在活動過多時加重。
2、內分泌功能改變導致的骨質疏鬆。老年人性激素分泌的改變可引起全身骨骼，尤其是腰椎骨質疏鬆；同時，還可導致韌帶及關節囊鬆弛、彈性降低。對於更年期女性，這些改變更為多見。這些改變也是造成老年腰腿痛的病理基礎。
3、體型改變。老年人常會隨年齡而發生體型改變，過胖或過瘦的老年人易引起腰腿痛。過胖者可因腹部脂肪堆積，而加重腰椎前凸的負擔；過瘦者則由於腰椎韌帶、關節囊鬆弛，導致腰椎失穩，從而產生腰腿痛症狀。
4、其他。腎臟疾患、脊髓腫瘤等，也可引起老年腰腿痛。
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