在臨床工作和網路諮詢過程中,經常遇到很多已經或計劃懷孕的女性慢性HBV感染者詢問有關如何防止嬰兒感染乙肝的問題，以往對該問題的認識有很多分歧和疑問，但隨著大量循證醫學證據的累積，認識已漸趨成熟。下面就大家關心的幾個問題做一下分別的闡述。
1、母嬰傳播的主要途徑
主要有三個⑴宮內感染：多發生於妊娠晚期，由於胎盤的老化受損，母體血液中的病毒突破胎盤屏障進入胎兒血迴圈。⑵產時感染：分娩過程中新生兒難免暴露於含HBV的母體血液或分泌物，這也是母嬰傳播的最主要方式。⑶接觸感染：新生兒出生後與患者密切接觸而感染。
2、如何阻斷母嬰傳播
⑴乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫阻斷：從最初的單純疫苗阻斷到後來的球蛋白和疫苗聯合阻斷，各家成功率報道不一。目前我國的慢性乙型肝炎防治指南對此有明確的建議，具體方法為新生兒出生後24小時內儘早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）,最好在12小時內，越早越好，劑量不低於100IU,同時在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國倉鼠目卵母細胞乙肝疫苗（嬰兒出生升後1、6個月還需再次接種乙肝疫苗，也有建議出生後一個月再注射一次HBIG)，阻斷成功率可達95％以上。此方法主要針對新生兒而未考慮母體的因素，由於部分孕婦為非活動性HBsAg攜帶者，母體血液中HBVDNA水平非常低，所以，造就瞭如此高的阻斷成功率。如果根據母體的HBVDNA水平做細化分類，結果可能會有所折扣。
⑵妊娠期間的抗病毒治療
2009年的歐洲肝病學會指南建議對妊娠末期，HBsAg(+),HBVDNA≥10的7次方IU/ml的孕婦口服拉米夫定（LAV），嬰兒出生後仍需採取聯合免疫措施。
我國2010年的乙肝防治指南共識指出：①當孕婦ALT升高，HBVDNA陽性時應儘早抗病毒治療，目的是防治肝炎發作和肝功能失代償，同時可降低母嬰垂直傳播。②處於免疫耐受期的孕婦，原則上可不必抗病毒治療。③第一胎聯合阻斷失敗的孕婦再懷孕時應及時抗病毒治療。④肝炎活動期的孕婦，懷孕3個月後開始抗病毒治療更安全。⑤孕婦抗病毒治療的藥物可選擇拉米夫定、替比夫定或替諾福韋。⑥孕婦ALT正常，HBVDNA大於10的7次方，可以在懷孕晚期口服抗病毒藥物，如果病毒被抑制，可以降低感染的機會。⑦母親HBVDNA小於10的8次方，聯合免疫阻斷的成功率大於90％。
⑶母乳餵養的安全性 目前公認的觀點是經過規範的聯合免疫後，可以母乳餵養。
3、目前尚存在的爭議
⑴懷孕後期孕婦是否需要注射乙肝免疫球蛋白
目前多數的證據來自國內，但國內的研究均非隨機對照試驗（RCT），缺乏足夠的說服力，世界衛生組織及我國衛生部均無此建議。主要的疑問是，如此小劑量的HBIG是否足以中和孕婦體內的病毒？是否會導致HBV免疫逃逸株的產生？如果該免疫逃逸株在人群中傳播，有可能影響現有疫苗的療效發揮。因此不建議孕婦注射HBIG!
⑵孕婦是否可以通過服用抗病毒藥物來阻斷和減少母嬰傳播
目前公認的事實是孕婦高病毒載量是導致免疫阻斷失敗的主要原因。因此，有人嘗試在妊娠後期讓孕婦預防性的服用抗病毒藥物，但國內外報道的效果不一。相對得到大家認同的觀點是，對於HBVDNA大於10的8次方拷貝/ml的孕婦，可以在妊娠最後1-3個月口服拉米夫定等藥物治療。但要注意的幾點是：妊娠結束後如何、何時停藥，停藥後是否會給孕婦帶來疾病發作的風險？孕婦發生耐藥的風險是否增加？是否會給後續的治療帶來風險？因此，醫生可以推薦但首先要爭取患者及家屬的同意。
總之，母嬰垂直傳播的阻斷具有非常重要的意義，尤其是在我們這樣一個以母嬰傳播為主要傳染途徑的國家，可以說對於能否最終戰勝和消除乙肝具有決定性的意義。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。