編輯、整理、綜述：
健康的乳房是女性胸前一道亮麗的風景。然而乳腺增生、乳腺癌等婦科疾病卻使女性胸前危機重重！目前，乳腺惡性病變在我國仍位居女性癌的首位，被醫學界稱為“女性健康的第一殺手”。
乳腺的解剖生理簡述
成年婦女乳房是兩個半球形的性徵和哺乳器官，位於胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平皮下淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部呈角狀伸向腋窩。乳頭位於乳房的中心，周圍的色素沉著區稱為乳暈。
乳腺有15～20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是?乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管(乳管)，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放?射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口於乳頭，乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳?管內乳頭狀瘤的好發部位。腺葉、小葉和腺泡間有結締組織間隔，腺葉間還有與面板垂?直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。
乳腺是許多內分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質等激?素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期後，乳腺又處?於相對靜止狀態。平時，育齡期婦女在月經週期的不同階段，乳腺的生理狀態在各激素?影響下，呈週期性變化。絕經後腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。
乳房檢查方法
檢查室應光線明亮。病人端坐或平臥位，兩側乳房充分暴露，以利對比。
(一)視診觀察兩側乳房的形狀、大小是否對稱，有無侷限性隆起或凹陷，乳房皮?膚有無發紅、水腫及“桔皮樣”改變，乳房淺表靜脈是否擴張，兩側乳頭是否在同一水?平。如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側乳頭高低不同。乳頭內陷可為發育?不良所致，若是一側乳頭近期出現內陷，則有臨床意義。還應注意乳頭、乳暈有無糜爛。
(二)捫診病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可取平臥位，肩下墊小?枕，使胸部隆起。檢查者採用手指掌面而不是指尖作捫診，不要用手指捏乳房組織，否?則會將捏到的腺組織誤認為腫塊。應循序對乳房外上(包括腋尾部)、外下、內下、內上?各象限及中央區作全面檢查。先查健側，後查患側。
腋窩淋巴結有四組(圖25-2)，應依次檢查。檢查者面對病人，以右手捫其左腋窩，?左手捫其右腋窩。先讓病人上肢外展，以手伸入其腋頂部，手指掌面壓向病人的胸壁，?然後囑病人放鬆上肢，擱置在檢查者的前臂上，用輕柔的動作自腋頂部從上而下捫查中?央組淋巴結，然後將手指掌面轉向腋窩前壁，在胸大肌深面捫查胸肌組淋巴結。檢查肩胛?下組淋巴結時宜站在病人背後，捫摸背闊肌前內側。最後檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結。
乳腺的特殊檢查方法：
發現乳房有腫塊、乳頭有溢液、乳房面板有水腫、結節等現象，應及時去醫院作檢查。現在常用的方法有：
1）超聲檢查：可探查乳腺有無病變組織及病變組織的大小、密度、周圍血運等情況，能鑑別腫塊是囊性還是實性。
2）鉬靶攝片檢查：能在X線攝片中顯示出乳頭、乳暈、面板、皮下脂肪、導管、腺體及血管等不同組織的影象，有利於發現乳房早期、深部的微小乳腺癌病灶。
3）CT、MRI檢查：CT、MRI價格昂貴，可用於有特殊情況病人的輔助診斷。
4)PET(positronemissiontomography,正電子發射斷層顯像)可早期發現乳腺原發及轉移的隱性癌，其發展引人矚目；而SPECT提前診斷乳癌骨轉移，已列入晚期乳腺癌的常規檢查。此外，纖維乳管內窺鏡也進入臨床，用於乳頭溢液等乳腺導管疾病的檢查。
5)活組織檢查：目前常用細針穿刺細胞學檢查，粗針穿刺組織學檢查，麥默通取材活組織檢查，乳頭溢液塗片細胞學檢查。乳頭糜爛疑為溼疹樣乳?腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查。
乳腺良性疾病：乳腺纖維腺瘤、慢性囊性增生、乳房膿腫等
乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺疾病，主要症狀是乳房內有無痛的腫塊，腫塊活動度大，表面光滑，邊界清楚。除此之外，還有如下常見的乳腺疾病，如導管內乳頭狀瘤主要症狀是乳頭會溢液；乳腺增生主要症狀是乳房疼痛和有腫塊，疼痛常會隨月經週期發作，經期過後疼痛減輕或消失；乳痛症多見於性功能旺盛期女性，主要症狀是乳房疼痛，一般在月經來潮前加重，經後疼痛減輕或消失，大多數疼痛位於乳腺外上側，少數會出現雙乳瀰漫性脹痛；乳腺囊腫在乳房處能摸到囊性小腫塊，有時會引起疼痛，抽出囊內液體要觀察其性質；乳腺炎主要是乳管不通暢，乳汁淤積，繼發細菌感染引起乳腺發炎。乳腺炎如在哺乳期反覆發作，就可能在乳腺導管內形成壞死病灶，出現淤血囊腫。
乳腺增生病：乳房腫脹、隱痛、腫塊都可能是乳腺增生的最初表現，有些乳腺增生延誤治療甚至可能引起病變，乳腺增生病約佔中青年女性的75％以上，是最常見的一類乳腺疾病，乳腺小葉囊性增生可有4％－6％的癌變率，發生於青春期開始以後的任何年齡段的女性。
乳腺增生病以乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液為基本表現，大約80％的患者有乳房疼痛的症狀，多雙側，也可單側疼痛，疼痛性質分為脹痛、刺痛、隱痛或觸痛，乳房疼痛的表現常不穩定，在月經前可加重，也常在情緒變化、勞累、天氣變化時加重。乳房腫塊不僅是乳腺增生症的主要症狀之一，同時也是乳腺癌早期的首發症狀。值得注意的是，乳房內無痛性腫塊，更應高度警惕乳腺癌的發生。
專家指出，在排除惡性腫瘤後，可根據病情選擇調節內分泌、免疫治療、穴位注射、理療、微創手術等中西醫方法治療，總之，一定要堅持定期預防檢查，及早診斷及時治療。
乳腺癌
全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬死於乳腺癌。在西歐、北美等發達國家，乳腺癌發病率佔女性惡性腫瘤首位。其中，中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一，乳腺癌已經成為城市女性的第一殺手。而且在北京、上海、廣州、深圳等經濟發達的大城市中呈現生活水平越高發病率越高的趨勢，2000年上海市乳腺癌發病率已達到56.2/10萬。
病因究其發病原因，卵巢功能、遺傳、營養失衡、不良生活習慣以及心理健康等都會導致乳腺癌的發生，然而引發乳腺癌主要的原因是人體內的雌激素過多。乳腺癌是一種與內分泌密切相關的疾病，體內的激素分泌一旦失去平衡，導致雌激素分泌過多，乳腺導管上皮細胞就會在雌激素的刺激下由正常發育到異常增生，進而有癌變的可能。因此，激素對女性乳腺癌的形成起到至關重要的作用。
高危因素35～55歲為好發年齡，有以下情況就要謹防乳腺癌的發生。
○13歲以前即有月經初期或至50歲還未停經的婦女，得乳腺癌的機會較多；
○獨身未婚婦女較已婚婦女易患乳腺癌，且年歲越大這種傾向愈加明顯；（結婚晚、生育少，較結婚早、生育多者易患乳腺癌）
○婦女婚後沒有生育的，乳腺癌的發病率比已生育的高；
○生育後一直未哺乳或哺乳期過長或過短的，得乳腺癌的機會比正常哺乳者要多；
○有乳腺癌家族史的婦女，患乳腺癌的機會明顯高於沒有乳腺癌家族史者；
○一側已得過乳腺癌的，對側再患癌的機會比正常未得癌的可能性要大；
○乳腺因各種原因反覆多次接受放射線的，也可增加患癌的機會；
○常食脂肪而肥胖的婦女。
可能與乳腺癌有關因素：
上夜班的女性更易患乳腺癌
據《蘇格蘭人報》報道的一份研究報告，上夜班的女性更易患乳腺癌，因為她們在值夜班時體內抑制乳腺疾病的一種重要激素分泌得很少。
科學家首次證實，人們在夜裡睡眠時，人體內部會分泌一種褪黑激素，能夠抑制乳腺腫瘤的生長。但如果女性不按時休息，反而處於強光下，這樣在缺血的條件下產生褪黑素，卻有利於腫瘤的生長，而且增長速度是正常速度的兩倍左右。
都市白領易得乳腺癌
由於這些女性極易產生緊張焦慮、孤獨壓抑、悲哀憂傷、苦悶失望、急躁惱怒等抑鬱情緒，長期受不良情緒剌激，機體生命節律發生紊亂，神經內分泌系統功能失調，進而導致內環境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和釋放的胸腺素減少，淋巴細胞、巨噬細胞對體內突變細胞的監控能力和吞噬能力下降，容易發生癌腫。
漂亮女性易患乳腺癌
如今有些女性很注重保養，為留住美麗容顏服用雌激素或含雌激素的補品，尤其以知識女性、職業女性等一些有經濟能力的女性，更容易使用一些含雌激素的化妝品，用後臉色確實好，美容效果也比較好。
老年女菸民乳腺癌機率加大
老年女性如每天吸一包煙，且煙齡在11年以上的話，患乳腺癌的機率將比非吸菸者高30％～40％。長期吸菸者如聯合激素替代治療的話，則患乳腺癌的機率是非吸菸者或未接受激素替代治療者的兩倍多。
好吃婆易患乳腺癌
瑞典和美國科學家最近聯合公佈的一項研究結果表明，患有厭食症的年輕女性患乳腺癌的危險性比較低。這說明女性早年的熱卡攝入情況對後來乳腺癌的形成和發展可能有著較大的作用。
左撇子婦女易患乳癌！
荷蘭科學家的一項研究表明，左撇子婦女易患乳腺癌。
胸圍大的女性更易患乳腺癌
“時尚生活”婦女易患乳腺癌與有關
1）飲食喜歡西式快餐流行病學調查顯示，飲食中動物脂肪、蛋白質、糖類的消耗量與乳腺癌的發生呈正比關係。特別是高熱量的西式快餐，其脂肪會使人的激素分泌失去平衡，雌激素增多對乳腺刺激增加，患乳腺癌的風險增高。因此，進入青春發育期的女孩，在滿足生長髮育所需各種營養素時，要控制高脂肪、高糖類食物的攝入，多吃蔬菜和水果。
2）玩樂追求刺激緊張長時間玩情節緊張的電腦遊戲和看電影電視，容易使人產生緊張、焦慮、孤獨、壓抑等情緒，這些不良情緒長期得不到排解，容易造成神經內分泌功能失調，誘發乳腺癌。因此，青春期的女孩要注意起居有常，勞逸結合，保證睡眠，每天堅持運動30分鐘。
3）日常用品追求時髦過早使用化妝品，特別是含有激素的化妝品或減肥產品，會破壞體內雌激素的平衡。另外，過早使用擠壓式乳罩，會使區域性血液迴圈受影響，還會使乳房及周圍組織器官的發育受阻，出現乳房變形、乳頭扁平等，不利於乳房的正常發育。因此，青春期的女孩最好少用化妝品。乳罩要合體，每天佩戴不要超過12小時，晚上睡覺時要取下。
診斷
1）好發因素；乳腺組織是性激素的靶器官，雌激素分泌增多等多種因素刺激乳腺組織，就會誘發乳腺病變。以下情況屬高危：初潮年齡小於12歲，絕經年齡大於55歲，大於35歲初產，反覆做人流；獨身或婚後不育、未哺乳者；有癌症家族史，特別是其母或姐妹曾患乳腺癌，或自己一側已患過乳腺癌；常用激素類藥物和化妝品，反覆長期接觸各種放射線；生活方式有缺陷，如缺少運動鍛鍊，飲食高脂肪、高蛋白，精神抑鬱易生氣；患良性乳腺疾病多年不愈等。
2）體格檢查；
3）影像學資料；
4）細胞或組織學檢查。
乳腺癌的治療
手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學藥物、內分泌、放射、?免疫治療，以及晚近的生物治療。
外科手術：乳腺癌擴大根治術－乳腺癌根治術－乳腺癌改良根治術－全乳房切除術－保留乳房的乳腺癌根治術－前哨淋巴結活檢術－區域性切除術。
關於手術方式的選擇目前尚有分歧，但沒有一個手術方式能適合各種情況的乳腺?癌。手術方式的選擇還應根據病理分型、疾病分期、及輔助治療的條件而定。對可切除?的乳腺癌患者，手術應達到區域性及區域淋巴結能最大程度的清除，以提高生存率，然後?再考慮外觀及功能。對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可採用乳腺癌改良根治術及保留乳房的乳腺癌?切除術。在綜合輔助治療較差的地區，乳腺癌根治術還是比較適合的手術方式。胸骨?旁淋巴結有轉移者如術後無放療條件可行擴大根治術。近年開展乳腺癌前哨淋巴結的研究，冀希根治前明確是否有區域性淋巴結轉移，從而避免盲目的淋巴清掃。
別太拒絕保乳術
保乳術有較嚴格的適應症，即年齡在60歲以下，腫瘤單發，且位於乳頭、乳暈以外的部位，直徑小於或等於3釐米；無腋窩淋巴結轉移。
目前國外約有50％的乳腺癌患者接受保乳術，即區域性切除配合化療和放療。這種方法不僅能根除腫瘤，而且保留了乳房外形，病人的遠期生存率和區域性複發率與根治術相比，也無差異。但在國內，患者往往渴望“根治”而拒絕保乳。患者出於恐懼，導致許多高齡乳腺癌患者要求醫生把整個乳房甚至胸大肌、淋巴組織一起切除，胸部留下一個“空洞”。還有，由於保乳手術主要適用於早期乳腺癌患者，而國內的乳腺癌患者一經發現，一般都已經到了中晚期，所以使這種手術難以普及。
乳腺癌綜合治療的新方法
乳腺癌雖然高發，但並不是想像中那麼可怕。手術、化療、放療和內分泌治療四大手段的聯合應用，大大提高了乳腺癌的療效，很多患者即使在發生全身轉移後仍能獲得長期“帶瘤生存”。近年來，很多新觀念、新方法更是得到了大家的認可――
(1)對早期乳腺癌採用縮小手術範圍，保留乳腺，加強綜合治療。通過長期觀察和比較，其療效和以往的根治性手術療效相仿。這一治療方法已為西方國家婦女所接受，並已在較大範圍內開展。國內也有許多醫院開展這方面的治療。
(2)對中晚期患者廣泛地採用綜合治療，提高療效。特別是在手術前採用輔助化療，使腫瘤縮小，甚至消退，再進行手術，手術後再應用放、化療或內分泌治療，使中晚期患者也能獲得長期生存。
(3)晚期乳腺癌的治療目的主要是改善病人的生活質量，延長高質量的生存期。對激素受體陽性和病變發展較慢的病人，內分泌治療顯示了其優勢；而對激素受體陰性、腫瘤發展較快的病人，化療成為首選。
(4)內分泌治療。由於乳腺癌患者可以做激素受體測定，受體陽性的患者，特別是絕經期以後的患者，如果手術證實淋巴結沒有轉移，就可以口服抗雌激素的藥物如三苯氧胺或來曲唑等進行治療，不但療效肯定，而且服用也很方便，不良反應比起化療來說也較輕微。
(5)靶向藥物(如赫賽汀)聯合化療有可能成為未來乳腺癌輔助治療的方向。對一種叫HER2的腫瘤標誌物陽性的乳腺癌，單用赫賽汀或赫賽汀聯合化療成為首選。赫賽汀聯合化療的生物化療模式已在乳腺癌的術前、術後輔助治療及晚期乳腺癌的治療中取得很好療效，並逐漸成為HER2陽性乳腺癌的標準治療模式，並且在臨床上不斷推廣。
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