科室: 心內科 主任醫師 郝恩魁

心力衰竭治療的現狀

心力衰竭(心衰)是各種心血管疾病發展的最後階段,已成為世界範圍內的主要公共衛生問題。就整個歐洲來說,估計有症狀的心力衰竭病人佔總人口的0.4%―2%,我國慢性心力衰竭的患病率 0.9%,儘管低於發達國家,但對我國仍然是巨大的公共衛生經濟負擔。因為我國有巨大人口負擔、人口快速老齡化以及有1.3億高血壓人口,而這些病人仍然低知曉率、低治療率、低達標率。山東省千佛山醫院心內科郝恩魁

近10年,我國的醫保體系逐漸完善,2003年城鎮職工醫保開始普及,2007年城鎮居民醫保開始推廣,試點逐漸擴大,2010-2012年農村新型合作化醫療把廣大農村人口納入醫療保障。以上措施使心力衰竭住院治療患者迅速增加。按照發達國家的標準,在心力衰竭知識普及率、診斷率和治療率較高的情況下,心力衰竭住院患者量對應同等數量額的無症狀心力衰竭患者;而在我國,目前的住院患者數量對應的是1.5-2.0倍的無症狀心力衰竭患者及部分無條件就醫的症狀性心力衰竭患者。還有一個很重要的因素,在美國和歐盟,心力衰竭的最主要病因-高血壓和心肌梗死的發病率已經經過峰值,開始緩慢下降,而我國的上述疾病正處在經濟高速發展對應的高發上升期,隨後就是伴隨老齡化社會出現的心力衰竭的幾何級數的高發時期。我們現在就處在這個時期的開始幾年。即使我國的心肌梗死和高血壓發病率也達到峰值,但這些患者發展到症狀性心衰而造成的峰值來臨時間還要延續至少5-10年。對應病人數量增加的主要問題就是治療費用的高漲。

心力衰竭已經成為美國主要的公共衛生問題。 美國每年因心力衰竭而就診者達到1200-1500萬,總住院天數達到650萬。2004年直接或間接用於心力衰竭的費用估計為279億美元。在美國,每年大約需要29億美元用於心力衰竭的藥物治療。在我國心力衰竭的治療費用也是驚人的,據北京13所三甲醫院2007-2009年的統計,心力衰竭患者平均住院日15.41天,平均住院費用19830.17元;濟南市某大三甲醫院的,心力衰竭患者平均住院日12.67天,平均住院費用13362元;我國按13億人口的0.9%來算心衰人口為1170萬人,每人次住院按10000元計算,上述病人因發病住院一次的費用總和即為117,000,000,000元,即1170億元。而頑固性心衰每年將會多次住院,我們統計醫保覆蓋的新發心衰患者首次入院後5年內住院次數平均值為3.2人次,按照這個比例每年用於心衰患者住院費用大約為750億元。這對我國醫保體系是巨大的壓力。

按照濟南某大醫院統計,在4-10月淡季時,心內科主要和次要診斷為心力衰竭的住院患者約為40%,11-3月忙季時心內科主要和次要診斷為心力衰竭的住院患者約為50%,而且每年忙季會有很多病人積壓在急診觀察室收住不上來,隨著醫保體系覆蓋面的完善,該類病人會進一步增加,這對醫保體系是一個壓力。

國家衛生部也發現了這個問題,2007年開始的衛生部率先開展的6個單病種控制病種,心力衰竭位列第二位,隨著治療的逐漸規範,治療費用處在逐漸下降的過程中,但這也同時促進了更多的心衰患者有條件通過醫保體系進入治療門檻,可以預計在未來的數年內,心力衰竭的住院人數和治療費用還是逐年上升的。

因此,對於患者(已經有心衰症狀及潛在的心衰患者),有以下建議:1、找到一個穩定的熟悉的心內科專家(心衰治療專家),全程關注心臟結構和功能的變化,指導相關治療和心臟康復;2、定期做心臟超聲,瞭解心臟有無擴大及發展,3-6個月一次,最好找同一心臟超聲醫師檢查;3、建議有心臟擴大的患者定期進行BNP(B型尿鈉肽)檢測,預防症狀性心衰發作或復發。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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